脊柱爆裂骨折的X線與CT影像學診斷比較研究

馮照明

【摘 要】目的：探討脊柱爆裂骨折的X線和CT影像診斷效果。方法：隨機選擇2012年12月至2013年5月我院骨科臨床收治的70例脊柱爆裂骨折患者作為研究對象，對所有患者的X線影像學和CT影像學的檢查結(jié)果進行仔細分析。結(jié)果：在CT影像檢查下可以較清晰的看到脊柱椎體的粉碎骨折情況和椎管的狹窄情況。本研究70例患者中，三柱、二柱以及后柱骨折分別有27例、14例和29例。椎管狹窄程度分布中，0度、Ⅰ度、Ⅱ度以及Ⅲ度椎管狹窄分別有7例、23例、13例和27例。結(jié)論：CT影像診斷方法能夠較清晰的看到脊柱爆裂骨折患者的具體骨折情況，但是為了能夠提高臨床診斷率，應(yīng)該聯(lián)合X線和CT兩種方法進行檢查。

【關(guān)鍵詞】脊柱爆裂骨折；X線；CT影像；比較

【文章編號】1004-7484（2014）02-0757-02

脊柱爆裂性骨折主要是由暴力引發(fā)，是一種非常不穩(wěn)定的骨折類型。在治療該類型骨折時一般均需要進行一次嚴格且詳細的影像檢查，只有確定患者骨折部位延續(xù)面積和骨折嚴重程度后才能夠采取有效的處理方法，提高診治效率[1]。本研究對X線和CT影像兩種方法在診斷脊柱爆裂性骨折上的效果和價值，現(xiàn)報道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

隨機選擇2012年12月至2013年5月我院骨科臨床收治的70例脊柱爆裂骨折患者作為研究對象。其中，男性患者39例，女性患者31例；最小年齡16歲，最大年齡58歲。骨折引發(fā)類型分布中，墜落傷、擠壓傷、跌坐傷、車禍傷以及砸傷分別有17例（24.3%）、12例（17.1%）、11例（15.7%）、20例（28.6%）和10例（14.3%）。臨床表現(xiàn)以下半身疼痛劇烈、無知覺以及大小便失禁為主。

1.2 方法

儀器：Marconi Sele CT SP。

X線檢查：包括正側(cè)位片和側(cè)斜位片兩個主要項目。

CT檢查：CT機的層距5mm、層厚5mm、管電流和電壓分別為100mA和130kV、螺距1、矩陣512#512。掃描時患者取仰臥位，掃描方式為軸位平掃。掃描時椎體面是與掃面線呈現(xiàn)平行。為了避免對健康部位進行過度掃描，影響組織健康生長，掃描前還首先對掃描范圍進行一次比較準確的確定，確定后再對骨折部位及其周圍骨骼部位進行掃描。掃描后需要對X線平片和CT圖像進行仔細觀察。查看的內(nèi)容以椎管狹窄程度變化以及脊柱骨折的結(jié)構(gòu)變化情況兩個內(nèi)容為主。

椎管狹窄程度總劃分為4個等級。即0度則表明不存在狹窄現(xiàn)象。Ⅰ度為狹窄范圍小于或者等于椎管的1/3。Ⅱ度為狹窄范圍小于等于椎管的2/3。Ⅲ度指的是狹窄范圍大于椎管的2/3。

2 結(jié)果

X線表現(xiàn)：骨折部位椎體出現(xiàn)壓縮現(xiàn)象。以椎體后緣異常和楔形改變?yōu)橹鳌Ｆ渲校倒塥M窄、椎管內(nèi)有壓迫骨片、合并橫突以及椎體橫徑增寬分別有15例、20例、50例、32例。3例未見明確骨折征象。CT影像表現(xiàn)：與X線表現(xiàn)一樣，均以椎體后緣異常和楔形改變?yōu)橹鳌Ｗ倒塥M窄、椎管內(nèi)有壓迫骨片、椎體橫徑增寬、棘突骨折分別有60例，57例、63例和25例。本研究70例患者中，CT表現(xiàn)得出三柱、二柱以及后柱骨折分別有27例、14例和29例。椎管狹窄程度分布中，0度、Ⅰ度、Ⅱ度以及Ⅲ度椎管狹窄分別有7例、23例、13例和27例。

3 討論

爆裂性骨折是脊柱骨折中最主要的一個癥狀類型，這種創(chuàng)傷性非常大的骨折類型大多均是由外力暴力引起。脊柱爆裂性骨折的主要特征是椎體的前部楔形被嚴重壓縮，造成椎管狹窄，椎體的后部則出現(xiàn)較嚴重的骨皮質(zhì)骨折，最后導致這些爆裂骨折片插入椎管中，形成后柱受累。目前，臨床檢查脊柱爆裂性骨折方法主要以影像學診斷為主。其中，X線和CT影像是兩種應(yīng)用最廣泛的影像診斷方式之一。這兩種影像方法均各有優(yōu)缺點：（1）X線的優(yōu)缺點。X線檢查脊柱爆裂性骨折一般能夠較為準確的顯示出椎體脫位、胸腰椎單純壓縮性骨折以及椎弓根間距等幾個項目，但是一般對椎間盤突出、椎體骨折片和一些比較輕微的骨折癥狀則較難以發(fā)現(xiàn)。也就是說X線對于創(chuàng)傷性較大，骨折部位改變較明顯的癥狀診斷價值較高，而對于一些比較隱秘的，變化程度相對比較小的癥狀則診斷價值相對比較低。且在檢查過程中的一般對位置的要求比較高，也就是必須要患者擺正準確的位置才能夠較好檢查出來。但是，這種情況對于脊柱爆裂性骨折患者來說難度非常大，會因為轉(zhuǎn)變位置而導致病情加重或者損害到脊髓。而由于X線檢查具有的價格低廉和操作簡便的特點，所以可以在有多個椎體骨折且不易移動的患者中使用。（2）CT的優(yōu)缺點。CT影像掃面能夠非常清晰的看到整個脊柱的機構(gòu)，對于骨折部位、骨折程度、骨折碎片的移動位置等現(xiàn)象均能夠清晰的看到。所以，使用這種影像診斷方法能夠較清晰的判定出椎體的壓縮、狹窄、脫位以及骨折片的突入情況[2]。但是，這種影像診斷方式相比于X線而言檢查范圍相對比較小，也就是說非常容易因為掃描位置沒有對準而出現(xiàn)漏診現(xiàn)象。且這種方式對于椎體滑脫移位以及棘突骨折等癥狀診斷價值都比較低。但是，盡管如此，CT影像在其他方面的診斷價值均要高于X線平片診斷價值。

總而言之，CT影像診斷方法能夠較清晰的看到脊柱爆裂骨折患者的具體骨折情況，診斷價值非常高。但是為了能夠提高臨床診斷率，應(yīng)該聯(lián)合X線和CT兩種方法進行檢查。

參考文獻：

[1] 張雪峰.脊柱骨折的X線平片和CT影像分析與臨床表現(xiàn)[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學專業(yè)），2010，9（16）：187-188.

[2] 賀宏儒.脊柱爆裂性骨折的影像學診斷[J].山西醫(yī)藥雜志，2009，23（04）：134-135.