血脂檢測的體會和分析

丘棟

【摘 要】目的：近年隨著人民生活水平的提高和食物的多樣性，高血脂癥的發病率也逐年遞增。大量流行病學及臨床觀察表明高血脂是增加心血管疾病發病的重要因素。一般臨床血脂檢測的項目有：甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）和低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）。現就血脂檢測的過程中應注意的事項進行討論，以提高血脂檢測結果的準確性。

【關鍵詞】檢測；血脂；標本；抗凝劑

【中圖分類號】R587 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）02-0761-02

1 被檢測者應注意的問題

①飲食習慣至少在抽血前3周不變（飲食的變化對血測定的結果有一定的影響）；②近期無急性病、外傷、手術等外情況；③產后或終止哺乳3個月后；④空腹12h；⑤24h不能飲酒（乙醇會影響檢測的結果）；⑥對體檢對象及好發齡階段（45～65）的追蹤觀察，應在每年同一季節進行檢查；⑦檢測前數天或數周不能服用避孕藥、利尿劑、B-受阻滯劑、降壓藥、降糖藥等藥物，以及其他激素制劑等影響脂的藥物。

2 標本的采集與保存

采血時的體位會影響水分在血管內外的分布，從而影響血脂水平。除臥床患者外，一般應取坐位采血，穿刺成功松開止血帶后抽血。血標本采取后應盡快送檢，室溫下放置30～45min后離心，放置時間不得超過3h，血清吸出后保存。由于HDL-C中的膽固醇會轉移給其他脂蛋白，最好在取血后12h內完成檢測，如不能及時測定，應在4℃冰箱內密封保存[1]。被檢測標本在室溫下不宜放置過久，如放置時間過長測定的結果會偏低。

3 抗凝劑的選用

血清或血漿標本均應不溶血。血漿只能用肝素鈉或EDTA抗凝，草酸鹽與氟化物可對測定產生干擾，應避免使用。

4 試劑盒的質量問題

每種試劑盒都有自身的穩定性和儲存的方法。TG試劑盒自生產之日起避光存與2～8℃環境可穩定18個月，復溶后2～8℃穩定30d。若試劑渾濁或以水為空白，在520 nm處以蒸餾水為空白吸光度大于0.2A，則不能用。而TC試劑盒相對來說穩定些。在2～8℃無污染條件下可穩定24個月。HDL-C試劑盒自生產日起避光存于2～8℃可穩定12個月，復溶后2～8℃可穩定30d，在15～25℃保存可穩定3d，沉淀劑R3可長期保存。由于酶試劑質量是影響檢測準確度的重要因素之一，所以要求酶試劑復溶后澄清透明，若有渾濁沉淀、肉眼可見粉紅色時，應舍棄。不過，現在很多廠家的試劑已經是成品，不用復溶了。另外，應在試劑的有效期內使用。

5 血清與酶試劑量比

血清與酶試劑量的比通常為1：100。酶劑量如果使用過少，測定上限降低，線性范圍變窄，對高血脂患者測定影響較大。所以檢測時不應隨意改變血清與酶劑量的比，應嚴格按照試劑盒的說明書進行操作，注意說明書所規定的測定線性范圍，如果檢測高出線性范圍的標本可用生理鹽水稀釋后重新測定。

6 HDL-C測定

HDL-C測定時一定要使血清與沉淀劑R3（磷鎢酸、氯化鎂）1：1混合，室溫下放置10min后，以3 000r/min離心15 min，取上清液做膽固醇的測定，必須在4h內完成[2]。在測定的過程中應注意：①沉淀后的上清液必須清晰，在血清嚴重渾濁時LDL、VLDL不易沉淀完全而致上清液稍渾濁，可用生理鹽水1：1稀釋后重新測定，結果乘以2.②三酰甘油過高可使上清渾濁，其他影響測定的因素有溶血、黃疸、抗壞血酸。③該試劑盒內含疊氯鈉，應避免直接接觸皮膚和眼睛。總之，在檢測的過程中要嚴格按照試劑盒的說明書進行操作，減少所有的人為因素，以使結果更精確。

7 討論

脂肪是人體必需的營養物質，在細胞膜的形成和激素合成中起重要作用，但是體內血脂過高時又容易引起動脈硬化，進而導致心腦血管疾病的發生。脂肪代謝或轉運異常使血漿中一種或幾種脂質高于正常稱為高脂血癥（hyperlipidaemia，HLP），臨床表現為高膽固醇血癥、高甘油三酯血癥、混合型高脂血癥，連同低高密度脂蛋白血癥統稱為血脂異常[3]。血脂異常的診斷標準國內外尚無完全統一的意見。國內血脂異常的診斷標準參照2007年發布的《中國成人血脂異常防指南》[4] ，建議合適的血漿膽固醇水平為5.18mmol/L以下，血漿甘油三脂的正常值小于1.76mmol/L，血漿高密度脂蛋白膽固醇小于1.0mmol/L為低HDL-C血癥。長期血脂增高的直接后果是脂質侵入大血管壁，并在血管壁上沉積、聚集，使動脈平滑肌細胞和纖維細胞增生，導致動脈粥樣硬化，而動脈粥樣硬化又是腦卒和冠心病等疾病的重要病理基礎[5]。因此，防治血脂異常已經成為心腦血管疾病一、二級預防的重要組成部分，而非藥物治療是輕癥血脂異常或低危患者的首選[6]。為了不讓臨床醫生誤診或錯診，所以血脂檢測工作者的責任重大，意義深遠。

參考文獻：

[1] 杜曉云，謝松業，丁星.2種不同方法測定血清高密度脂蛋白膽固醇的性能分析和評價[J].現代中西醫結合雜志，2005，14（21）：2852-2853

[2] 葉應嫵，王毓三.全國臨床檢驗操作規程[M].2版.南京：東南大學出版社。1997：279

[3] AshrafR，AamirK，Shaikh AR，etal.Effects of garlic on Dyslipidemia inpatients with type 2diabetes mellitus[J].Ayub Med Coll Abbottabad，2005，17（3）：6064

[4] Wu Y，Sun Z，Che S，etal.Effects of zinc and selenium on the disorders of blood glucose and lipid metabolism and it s molecular mechanism in diabetic rat s[J].Weisheng Yanjiu，2004，33（1）：70-73

[5] Maeda k，Noguchi Y，Fukui T.The effects of cessation from cigarette smoking on the lipid and lipoprotein profiles：a metaanalysis[J].Prevenrative Medicine，2003，37：283-290.

[6] Scheinman EJ，Rostoker R，Leroith D.Cholesterol affects gene expression of the Jun family in colon carcinoma cells using different signaling pathways. [J].Mol Cell Endocrinol，2013，10（13）：1016