聲脈沖輻射力成像定性及定量技術在鑒別乳腺良惡性病變中的綜合應用

徐紅春 宮曉榮

【中圖分類號】R737 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）02-0762-01

乳腺癌是危害女性健康的常見惡性腫瘤，位居全球女性腫瘤的首位。近年來大多數國家乳腺癌的發病率呈上升趨勢。在二維、彩色及能量多普勒技術的基礎上，加之超聲彈性成像的出現，使得超聲診斷乳腺腫塊良惡性的符合率進一步提高。聲脈沖輻射力成像技術（ARFI）能定性及定量反應組織彈性，近年來已初步應用于乳腺腫塊的良惡性鑒別。

1 資料與方法

1.1 研究對象：2010年2月至2013年2月來我院進行乳腺彩超檢查的51例患者，乳腺腫塊共57個，年齡29-62歲，平均年齡49歲。57個腫塊均經穿刺活檢或手術病理證實，其中良性腫塊39個，惡性腫塊18個。

1.2 儀器與方法：應用西門子ACUSON S 2000彩超儀，線陣探頭，頻率8-10MHz。首先對57個腫塊進行常規二維、彩色多普勒檢查，測量腫塊大小，觀察腫塊回聲、邊界，有無鈣化，測量彩色血流阻力指數等。隨后運用彈性成像模式依次進行ARFI彈性成像VTI（聲觸診組織成像）及VTQ（聲觸診組織量化）檢查。囑患者屏住呼吸，探頭緩慢輕觸皮膚，在腫塊區放置彈性取樣框。VTI檢查對腫塊硬度進行評分，參照相關研究，乳腺腫塊VTI硬度的評分標準：1分，整個病灶呈白色；2分，灰白，病灶灰白混合；3分，整個病灶呈灰色；4分，灰黑，以黑為主；5分，整個病灶呈黑色，或灰黑以黑為主。還可通過VTI觀察腫塊邊界清晰度、測量腫塊面積與灰階圖面積比，本組病例只對VTI進行評分。VTQ檢查，獲取腫塊的剪切波速度（SWV），單位為m/s，每個腫塊至少測量3次，取平均值。檢查過程中，應始終保持探頭與掃查部位垂直與固定，取樣區盡量避開較大管道及血管結構。

2 結果

VTI結果：39個良性腫塊多數呈白色、灰白或灰色，VTI硬度評分33個小于4分，占84.6%。18個惡性腫塊多數呈灰黑或黑色，VTI評分16個大于或等于4分，占88.9%。數據表明良性腫塊VTI評分以小于4分為主，惡性腫塊VTI評分以大于或等于4分為主，其差異有統計學意義。

VTQ結果：39個良性腫塊SWV（2.36±0.51）m/s，15個惡性腫塊SWV（4.72±0.79）m/s，3個惡性腫塊SWV為X.XX m/s。

3 結論

超聲彈性成像以評價組織硬度來判斷腫塊的良惡性，近年來用于乳腺腫塊的鑒別診斷已取得一定效果。傳統的超聲彈性成像技術大多是通過手持探頭向組織施加壓力或微小振動使組織發生形變，根據變形程度，以灰階或彩色編碼成像得到組織的相對硬度，不能獲得量化指標，有一定的局限性，且易受操作者水平及周邊組織的影響。ARFI是一種全新的定性及定量評判組織硬度的技術。運用ARFI-Acoustic Radiation Force Impulse聲脈沖輻射力成像原理的超聲生物力學技術，發射推進脈沖到組織或器官內的指定位置，致使組織局部產生微小形變，反映出該組織或器官的質地或彈性。

本組病例中，惡性腫塊的VTI評分及SWV結果均高于良性腫塊。VTI評分及SWV是對組織硬度的反映，其值越高，說明腫塊硬度越大。硬度越大，腫塊的惡性程度越高。通過這一特性，對乳腺腫塊的良惡性進行鑒別，可達到量化分析乳腺良、惡性病變的彈性差異。明顯提高了乳腺良惡性腫塊的診斷符合率。本組病例中另有2例惡性腫塊的SWV值為X.XX m/s，可能因其硬度過高超出VTQ測量范圍所致。目前ARFI技術在乳腺腫塊的診斷中也受到一定因素的限制。因彈性取樣框的大小及位置相對固定，當腫塊較大或過小時，影響SWV測值結果，另外不同深度腫塊的SWV值也有一定差異，ARFI技術也在不斷更新與改進中。

綜上所述，VTI對乳腺腫塊的定性診斷，結合VTQ的定量診斷，兩者綜合應用，對乳腺腫塊的良惡性鑒別具有重要價值。

參考文獻：

[1] 王榮，王興田，胡春梅，等.聲脈沖輻射力成像對乳腺腫塊鑒別診斷價值的初步研究.中華超聲影像學雜志，2012，21：142-145.

[2] 李泉水.淺表器官超聲.北京：人民衛生出版社，120.