某縣中學一起由諾如病毒引起的感染性腹瀉事件調查

賀韓臻 徐世民

【摘 要】目的：了解某縣中學一起感染性腹瀉暴發(fā)的原因和傳播途徑，為制定防止措施提供科學依據。方法：現場流行病學調查與實驗室檢查相結合。結果：多因素Logistic回歸模型顯示可能為水源性感染，10份糞便標本7份檢測諾如病毒陽性，2份肛試子標本諾如病毒陽性，水標本諾如病毒GⅠ型。結論：確定這是一起水源性諾如病毒感染性腹瀉的暴發(fā)疫情， 隔離傳染源、切斷傳播途徑是預防和控制此病的有效措施。

【關鍵詞】諾如病毒；感染性腹瀉；多因素Logistic回歸

【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）02-0771-01

諾如病毒（Norovirus）是一組杯狀病毒屬病毒，其原型株為諾瓦克病毒（Norwalk Viruses），故又稱諾瓦克病毒。諾如病毒感染性腹瀉具有發(fā)病急、傳播速度快、涉及范圍廣等特點，是引起非細菌性腹瀉暴發(fā)的主要病因[1]。2013年6月上旬廣西壯族自治區(qū)某縣中學發(fā)生一起以腹瀉、嘔吐、發(fā)熱為主要癥狀的暴發(fā)疫情，發(fā)病人數共76例，經過流行病學調查和實驗室檢測分析，證實是一起由于飲用水污染造成的諾如病毒感染性腹瀉事件。現將流行病學調查和實驗室檢測情況報告如下：

1 材料與方法

1.1 病例定義

2013年5月30日至6月8日學校內出現以腹瀉（≥3次/天、以稀便、水樣便為主）腹痛、嘔吐、發(fā)熱為主要癥狀的學生。

1.2 流行病學調查

對符合病例定義的學生，采用統(tǒng)一的個案調查表對患者進行調查。

1.3 實驗室檢測

采集癥狀較重患者的糞便樣本10份、肛拭子樣本4份，末梢水標本1 份進行檢測。采用實時熒光定量逆轉錄聚合酶鏈反應（ RT-PCR） 檢測諾如病毒核酸。

2 結果

2.1 基本情況

該中學共有學生510人，教職員工68人。現有三個年級9個班，其中住宿生481人，走讀生29人。病例均來自學生，無教職工和學生家屬發(fā)病。該校共有學生宿舍樓兩棟、集體食堂1個，宿舍廁所衛(wèi)生狀況較差。學校水源為自采地下水，井深60米，井內水深35米，常年未經消毒處理。

2.2 臨床癥狀

共發(fā)病76例，臨床表現主要為稀便或水樣便性腹瀉（85.42%），其次為腹痛（68.21%） 、惡心（36.33%） 、嘔吐（11.74%） ，發(fā)熱（9.24%）；潛伏期24h～72h，病程2d～3d，癥狀普遍較輕，無危重病例。

2.3 流行病學特征

2.3.1 時間分布

6月2日2例，6月3日44例，9月4日24例，9月5日6例，共76例。

2.3.2 空間分布

病例分布在三個年級8個班，其中七年級發(fā)病32人，八年級發(fā)病24人，九年級發(fā)病20人。76例病例分布在兩棟22間宿舍，1號宿舍樓44例（占整棟樓人數的18.33%），2號宿舍樓32例（占整棟樓人數的13.33%）。

2.3.3 人群分布

76例病例中男生47人，女生29人。男生罹患率為18.50%（47/254），女生罹患率為12.78%（29/227），年齡分布為：13歲27人，14歲20人，15歲18人，16歲8人，17歲3人。

2.3.4 流行病學因素

由于教師和學生親屬未見病例，猜測病因可能為住校學生個人衛(wèi)生因素，將喝生水、宿舍廁所衛(wèi)生、學校購買零食作為三種可能病因，進行多因素logistic統(tǒng)計分析[2]。見下表，

結果顯示：學校購買零食的P值大于0.05，無統(tǒng)計學意義。廁所衛(wèi)生的OR值為0.478，有一定保護作用，喝生水的OR值明顯偏高，可認為，喝生水的學生對不喝生水的學生發(fā)生感染性腹瀉的比數比例為5.887，喝生水是可能存在的危險因素。

2.4 實驗室檢查結果

諾如病毒檢測結果對10份糞便標本、4份肛試子標本采用RT-PCR方法進行諾如病毒檢測，7 份便標本諾如病毒檢測陽性，2份肛試標本諾如病毒陽性；水標本諾如病毒諾GⅠ型。

3 防控措施

3.1 目前使用自備井水作為學校的生活用水在我國農村地區(qū)仍占很大比例，從學校飲水水質監(jiān)測情況看，很大部分學校自備井水存在糞便污染的威脅，加強對學校飲水衛(wèi)生管理及保潔工作的監(jiān)督檢查，確保學生飲水安全至關重要[3]。

3.2 全面落實消毒措施，特別是對自采水井和學生宿舍樓內廁所進行衛(wèi)生消毒處理（隔離區(qū)內每天消毒3次，隔離區(qū)外每天消毒2次）。

3.3 學校設立隔離區(qū)，對有癥狀的學生實施隔離，隔離期間不得外出、不得探視，專人保障飲食、飲水安全，專人負責排泄物及生活垃圾的消毒處理工作。

3.4 強化健康教育工作，通過多種手段宣傳感染性腹瀉的防治知識，提升學生和學校相關管理人員的防護意識和能力，有效預防感染性腹瀉的發(fā)生。

參考文獻：

[1] Estes MK，Prasad BV，Amaar RL.Noroviruses every where： has something changed[J].Curr Opin Infect Dis，2006，19（ 25） ： 467-474.

[2] 宋強，余加席，趙廣法，楊晉川.感染性腹瀉流行病學調查分析[J].江蘇預防醫(yī)學，2003，14（4）：4-6

[3] 周斌，顧時平，胡雪根. 一起學校水污染引發(fā)感染性腹瀉暴發(fā)的流行病學調查[J]. 中國學校衛(wèi)生，2011，32（8）：1009-1010