社區糖尿病患者健康素養和自我效能對健康狀況影響的路徑分析

陳國青 徐鋒 丁玲敏

【摘 要】目的：主要分析社區糖尿病患者的健康素養及自我效能情況對健康狀況影響的路徑。方法：在參合農民健康體檢中，隨機抽檢2500個人，共發現183例（7.32%）糖尿病患者。采用問卷方式對患者的健康素養及自我效能情況進行調查，同時配合實驗室檢查，提供患者糖尿病相關數據。結果：對糖化血紅蛋白（HbA1c）水平有直接影響的是健康素養，此外，健康素養可通過自我效能對糖尿病患者的健康狀況產生間接影響。結論：將自我效能的理論應用于糖尿病的健康管理中，以提高患者健康素養為導向，能夠全面、有效改善糖尿病患者的健康狀況。

【關鍵詞】社區衛生服務；糖尿??；自我效能；HbA1c

【中圖分類號】R473.2 【文章編號】1004-7484（2014）02-0773-02

糖尿病是較為常見的慢性代謝性疾病，病程長，且無法治愈，對患者的生活造成嚴重困擾，因此，控制血糖，改善其健康狀況，對患者具有積極的意義[1]。健康素養主要指患者具有能夠綜合各方面有利信息、作出改善疾病決策的能力。健康素養是衡量慢性病患者健康狀況的重要指標之一，而自我效能則對患者的身心健康狀況存在重要影響。較高水平的自我效能可增強患者執行疾病管理、實現預期目標的自信與能力。由于健康素養、自我效能與健康狀況之間可相互影響，為了進一步揭示其中的關系，本組研究通過路徑分析法，擬確認患者的健康素養及自我效能對其自身健康狀況的影響路徑，為有效管理糖尿病提供有效的依據，便于社區衛生服務系統對糖尿病進行更好的控制。

1 資料和方法

1.1 一般資料

我院在2012年1月-2012年12月期間，在參合農民健康體檢中，對2500人進行抽檢，共發現183例2型糖尿病患者，并以此為本文的研究對象。男90例，女93例，年齡54-78歲，平均（49.2±6.6）歲；病程2-18年，平均（12.4±3.4）年；文化水平：小學87例，中學53例，文盲以上43例。合并高血壓80例，合并冠心病38例，合并其他疾病65例。本組患者對本研究均知情，排除無法獨立完成問卷者。

1.2 方法

1.2.1 調查工具

本組研究所采用的調查工具分為三種，一是由我院自行設計的糖尿病健康素養調查量表，該表共有書面素養與運算兩個維度，條目分別為165個與13個。書面素養每答對1條得1分，運算每答對1條得5分，兩個維度總分為0-230分，高于180分表示健康素養高，150-180分表示健康素養正常，低于150分表示缺乏健康素養。Cronbach'sα系數是0.84。二是由斯坦福大學編制的糖尿病自我效能感量表，總共8個條目，總分范圍是0-10分，總分是全部條目的平均分，評分越高自我效能能力越好。Cronbach'sα系數是0.828。三是由美國Quality Metric公司編制的健康狀況量表，分為生理健康和心理健康兩大部分，有8個維度，共12個條目?？偡址秶?-100分。評分越高說明健康狀況越好[2]。

1.2.2 收集資料辦法

以上調查量表均由調查員當場發放并回收，要求患者獨立答題。共發放183份問卷，有效回收183份問卷，回收率100%。接受調查的患者至少8h不能進食，抽取靜脈血樣本測定HbA1c。

1.2.3 統計學分析法

本組研究采用SPSS 13.0對數據進行統計學分析，計量資料用均數（ ±s）表示，用AMOS 7.0統計軟件確認健康素養、自我效能對健康狀況的影響路徑。

2 結果

2.1 健康素養、健康狀況得分情況

本組患者健康素養的平均分是（152.41±37.46）分，總分低于150分者89例（48.63%），150-180分51例（27.87%），高于180分43例（23.50%）；自我效能平均分是（5.46±1.89）分。健康狀況的平均分是（67.98±19.12）分。

2.2 患者健康素養及自我效能與其健康狀況的相關程度

健康素養和HbA1c控制明顯為負相關關系，自我效能和HbA1c控制也為負相關關系，健康素養得分和健康狀況總分為顯著的正相關關系，自我效能和健康狀況總分也呈顯著的正相關關系。見表1。

2.3 健康素養及自我效能對健康狀況影響的路徑

根據上述相關資料及分析得出初始模型，見圖1。模型效應見表2。

3 討論

糖尿病的病情較復雜，療程長，患者良好的健康素養及較高的自我效能是管理疾病的重要基礎[3]。本組研究中，89例（48.63%）患者的健康素養得分低于150分，表明相當比重的糖尿病患者缺乏健康素養。患者缺乏健康素養，對HbA1c及健康狀況均有顯著的影響，推測是因為閱讀或者理解方面的能力較差，不能在就診時充分理解醫生的建議、處方等，從而無法很好配合治療，造成血糖控制效果不理想。此外，健康素養較缺乏者，也相對缺乏保健意識，不能采取有效的保健措施預防糖尿病的發展及發展，從而導致糖尿病進一步惡化。本組研究中，只有51.36%的患者健康素養屬于正常和高水平狀態，需要進一步加強提升健康素養。

良好的自我效能能夠引導個體根據所期待的目標作出準確的行動，從而實現目標。有研究結果表明[4]，糖尿病病人通過自我效能加強疾病管理，可對血糖水平產生間接的影響。本研究模型效應分解結果顯示，患者的自我效能和健康狀況的相關性較高，表明自我效能水平高者，在學習控制糖尿病知識技能方面效能較優，容易實現預期目標。

綜上所述，健康素養及自我效能與對糖尿病患者的健康狀況存在顯著相關性，都是改善健康狀況的積極影響因素，因此，將自我效能的理論應用于糖尿病的健康管理過程中，同時注重提高患者的健康素養，可全面、有效地改善糖尿病患者的健康狀況。

參考文獻：

[1] 李春玉，趙曉霜，Joohwan C，等.社區糖尿病患者疾病相關健康素養對血糖控制的影響[J].中華護理雜志，2012，47（1）：69-71.

[2] 李現文. 朝鮮族老年高血壓患者健康素養對疾病自我管理的影響[D].吉林：延邊大學，2010.

[3] 呂啟圓.延邊漢族老年高血壓患者健康素養、藥物治療依從性及生活質量的關系研究[D].吉林：延邊大學，2011.

[4] 王楠，吳艷平.社區中老年人群自我效能對健康素養的影響[J].解放軍護理雜志2012，29（3A）：21-23.