膀胱癌術后膀胱灌注病人的健康教育

金淑權 權渝 楊玉惠

【摘 要】目的：我院膀胱癌術后膀胱內灌注化療藥物吡柔比星是預防復發、提高患者長期生存率的治療手段。方法：通過對膀胱癌術后膀胱灌注的患者進行評估，做好灌注前的心理護理及灌注化療的知識宣教，可提高患者對疾病的認識，使其了解定期灌注的重要性；在灌注過程中，嚴格無菌操作，動作輕柔，以避免感染及尿道損傷。結果：灌注順利，按方案完成了膀胱灌注療程 結論：通過健康宣教，使患者掌握自我保健知識，科學有效的護理，提高了患者的依從性，保證按療程堅持灌注，以預防或延緩復發，提高患者的生活質量。

【關鍵詞】膀胱癌術后；膀胱灌注；健康教育

【中圖分類號】R473.73 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）02-0774-01

膀胱腫瘤是泌尿系統最常見的腫瘤之一，任何保留膀胱的手術治療都有較高的復發率（可達80%）[1]。目前膀胱腫瘤術后膀胱內灌注化療藥物吡柔比星，是預防復發、提高患者長期生存率的關鍵措施及防止癌細胞種植的重要手段，也是臨床上廣泛應用的治療方法[2]。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組21例，均為男性，年齡最大85歲，最小45歲，平均62歲，均為膀胱癌術后患者。

1.2膀胱灌注方案 吡柔比星（20-40mg）+5%葡萄糖注射10-20ml，術后24小時內立即行膀胱灌注1次，以后每周1次，連用8次，每月1次連用1.5-2.0年。3個月復查膀胱鏡檢查1次，2年以后每年復查膀胱鏡1次。

1.3操作方法 患者取屈膝仰臥位，常規消毒，充分潤滑導尿管，嚴格無菌操作插入導尿管，再次排盡殘余尿并確認尿管置入膀胱后，將20ml藥液注入膀胱，注畢再注入5～10ml生理鹽水，沖洗尿管，以免藥液殘留在導尿管內，夾閉尿管輕輕拔出。讓患者平臥30min，以后按左側、右側、俯臥位各30min輪換1次，使藥液達到膀胱各個部位。兩小時后自行排空膀胱。囑其大量飲水，增加尿量，起到自然沖洗的作用，使排出尿液內的藥物濃度降低，減少藥物對尿道黏膜的刺激。每次灌注后應密切觀察尿量、尿色，詢問患者自覺癥狀。

2 護理措施

2.1灌注前護理

2.1.1評估患者的心理狀態及對疾病的認識，有針對性地做好心理護理。在患者首次膀胱灌注時，護理人員應及時與患者和家屬進行詳細交流，說明術后膀胱灌注的重要性，做好膀胱灌注化療的知識宣教，介紹灌注的方法、療程、藥物的作用、不良反應及防范措施、灌注前后的注意事項，使患者對灌注治療有一個正確的認識。解除其思想顧慮，注意溝通技巧，鼓勵家屬陪伴和督促患者接受治療，及時給予心理和情感上的支持，從而使患者保持良好的樂觀心態配合治療。

2.1.2 環境準備 操作間溫度適宜，環境安全， 隱蔽，使患者放心接受治療。灌注前護士應充分了解患者有無排尿不暢、 尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀；灌注前2h囑患者少飲水，以免影響灌注藥物在膀胱內的保留時間，灌注前排空膀胱。

2.1.3藥物準備按醫囑備藥，使藥物充分溶解，現配現用，工作人員注意做好自身防護。

2.2 灌注中護理 患者取仰臥位，嚴格執行無菌導尿術操作規程，選擇合適的導尿管充分潤滑，囑患者做深呼吸使全身放松，插管時動作輕柔，避免損傷尿道黏膜，插入膀胱后排盡殘余尿液，緩慢注入藥物，在注入生理鹽水，最后拔出尿管。囑患者臥床，指導和協助患者變換體位，保留2h后排空膀胱。觀察患者一般情況，詢問有無不適。

2.3灌注后護理

做好健康教育 ①待藥物排出后鼓勵患者多飲水，飲水量每天不少于3000mL，其目的是加速尿液生成，起到生理性膀胱沖洗作用，以保護膀胱黏膜，避免造成化學性膀胱炎、尿道炎；②適當活動，增強機體抵抗力；③加強營養，進優質高蛋白、高熱量及高維生素的清淡易消化飲食，忌煙、酒；④注意個人衛生，保持會陰部清潔；⑤教會患者自行觀察排尿情況及尿液顏色、性狀，一旦發現異常，及時來院診治。 ⑥告知患者及家屬定期復查的重要性，囑患者定期到醫院復查膀胱鏡，開始每3個月1次，半年后每6個月1次，2年后每年1次，同時定期做血尿常規、肝腎功能檢查。發現可疑病變或異常情況及時處理。

2.4 不良反應的觀察及護理

如果不發生化學性膀胱炎，膀胱灌注幾乎沒有任何痛苦，它只是局部用藥，不會引起嘔吐、脫發、白細胞下降和肝腎功能損害等靜脈化療的毒副作用，對人體基本無害[3]。常見不良反應有局部膀胱刺激征，尿道灼痛，藥外滲所致的會陰部不適，與藥物刺激及操作不當有關；

3 結論

膀胱灌注是預防膀胱癌術后復發的主要治療手段，其目的在于消除或控制術后殘余病變、 原位癌和癌前病變，防止腫瘤細胞的深層浸潤，降低或延緩術后復發[3]。通過加強灌注前的心理護理及灌注化療的知識宣教，提高了患者對疾病的認識，使其了解定期灌注的重要性；灌注后加強健康教育，使患者掌握自我保健知識，養成多飲水、多排尿的習慣，以降低膀胱內誘癌物質的濃度，減少其與膀胱黏膜接觸的時間；加強與家屬的溝通，建立有效的社會支持系統，提高了患者的依從性，保證了治療的延續性，提高了患者的生活質量。

參考文獻：

[1] 吳在德，吳肇漢.外科學[M].北京：人民衛生出版社，2005：715

[2] 葉敏，舒暢，馬幫一，等.吡柔比星誘導膀胱癌凋亡的實驗研究及預防膀胱癌術后復發的療效[J].中華泌尿外科雜志，2002，23：16-18

[3] 陳曉錚，練小珍，張利琴.膀胱灌注化療的改良新方法[J].全科護理，2011，8（9）：24