社區糖尿病患者飲食認知及健康教育的研究現狀

李明霞 黃虹

【摘 要】本文通過綜述社區糖尿病患者飲食認知的現狀及患者對飲食治療的需求等，歸納了社區糖尿病健康教育對飲食治療的重要性，指出符合社區糖尿病健康教育的主要方法。為臨床護理實踐和護理科研提供信息。

【關鍵詞】社區；糖尿??；飲食；認知；健康教育；

【中圖分類號】R587.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）02-0779-02

糖尿?。╠iabetes mellitus）以下簡稱DM，據WHO估計，全球目前有超過1.5億DM患者，其中我國DM患者超過4000萬人，居世界第二位（印度第一，美國第三），預計到2025年這個數字將增加一倍。我國不但有龐大的被確診人數，而且還有相當數量的人，因為各種原因未能被確診[1]。由于糖尿病能造成機體多組織出現并發癥，對患者的生存質量帶來很大的威脅，對家庭和社區造成極大的疾病經濟負擔。從國外經驗來看，依托社區開展防治工作，是預防和控制慢性病的最有效方法。其中糖尿病的飲食治療是國際糖尿病聯盟（IDF）提出的綜合治療之一。糖尿病患者的飲食認知對于治療的效果起了很重要的作用，而相關的健康教育又是提高認知水平的有效措施之一?，F將社區DM患者的飲食認知及健康教育現狀綜述如下：

1 飲食治療

1.1飲食治療的目的[2]

糖尿病飲食治療主要是為了維持理想體重，糾正已發生的代謝紊亂，減輕胰島素β細胞負荷。糖尿病患者每日攝入的總熱量應根據年齡，性別，體重和活動強度等因素計算，既保證生活質量又能讓飲食得到恰當的控制。

1.2飲食治療的重要性

飲食治療是糖尿病治療的基本措施，無論糖尿病的類型、病情的輕重、應用哪類藥物治療，均應通過飲食治療減輕胰島負擔，降低過高的血糖以改善癥狀。付祖值在糖尿病患者的膳食現狀調查分析時發現[3]：與標準供給量比較，部分肥胖體型糖尿病患者飲食明顯熱能攝取過剩，脂肪熱比偏大，動物性蛋白質及膽固醇攝入過多。這說明目前糖尿病患者的膳食質量仍存在問題，加強營養知識宣教及飲食指導是非常重要的。

1.3 社區糖尿病患者對飲食知識的了解情況

在周敏對糖尿病患者健康教育需求的調查中發現[4]，49%的新診斷患者從未接受過糖尿病教育。老年患者接受教育者僅28%，60%的患者不懂得控制飲食，72%的患者不自測血糖，尿糖。程志群[5]在185例糖尿病患者有關營養知識的調查中發現：對營養知識的掌握程度差別較大。大部分患者對糖尿病的基本常識有所了解，但僅僅留于表面，掌握、運用和飲食控制的能力不足。經濟發達、人口素質相對高的地區知識掌握程度好，偏遠的山區患者營養健康相關情況受經濟、文化等主觀、客觀因素的影響，情況令人擔憂。

另有研究發現[6]絕大部分患者達不到膳食治療標準，是因為存在模糊概念，表現為以下三個方面：

①總量控制概念模糊。大部分患者認為只要不吃糖，三餐注意碳水化合物的攝入，不用控制總熱量，就可以達到糖尿病的飲食管理要求。如此觀念下的飲食控制，自然血糖控制不理想。

②高纖維素食品對血糖控制的好處認知度低。自1975年Trawell提出2型糖尿病發病與飲食中纖維缺乏有關以來，飲食纖維與糖尿病的關系引起廣大關注[7]。實驗室研究認為：高纖維飲食可以提高外周組織對胰島素的敏感性，92%的患者不知道高纖維食物對血糖控制有重要作用。

③選擇食品沒有“食物生糖指數”的概念。食物生糖指數是衡量食物引起餐后血糖反映的一個有效指標，反映了食物與葡萄糖相比升高血糖的速度和能力[8]。潘曉曄等[6]對社區87例2型DM患者采取問卷調查發現：絕大部分患者不了解食品生糖指數這個概念，其中51.7%的患者錯誤認為含糖相同的食品對機體血糖的影響是相同的。

1.4 社區糖尿病患者飲食知識獲得來源

有研究表明[6]：49.4%的人是通過就診時從醫生處獲得相關糖尿病飲食知識的，37.9%的人是通過電視和廣播獲得，37.9%的人通過報紙和雜志獲得，19.7%的人是從家人、朋友處獲得，1.1%的人是從網絡獲得。也有研究顯示[5]：文化層次越高的患者其接受營養知識的途徑更多地傾向于自由度大、形式靈活的教育模式，而文化層次低的患者接受知識選擇比較被動，但是在社區開展咨詢講座仍是各層次患者的首選。

2 健康教育

2.1 社區健康教育與飲食治療的關系

糖尿病是一種慢性終身性疾病，其急慢性并發癥的發生與患者血糖代謝控制不良有關。加強對糖尿病患者的健康教育，能改善患者對糖尿病的“無知”狀況，自覺地進行飲食控制。有報道指出[9]僅做一般的健康教育，患者因為知識不充分而易降低自控水平，經過針對個體強化性教育，患者的糖尿病知識及自控水平明顯提高，飲食效果也明顯提高。近年來又有許多研究表明糖尿病知識與糖尿病的三級預防密切相關。對糖尿病患者來說，在臨床治療階段，通過社區護士對糖尿病患者進行飲食教育，可降低其體內HbAlc （血糖基化蛋白）濃度，從而明顯改善癥狀。進一步說明了飲食指導的重要性。

2.2 社區健康教育對糖尿病飲食治療的作用

對患者遵醫行為的影響 患者的遵醫行為是指患者在求醫后，聽從醫生的指導，自覺進行飲食控制，配合運動等醫療行為。有研究顯示[10]通過對社區糖尿病患者的健康教育，使觀察組藥物和飲食控制的依從性提高到84.84%和73.33%，顯著高于對照組（P〈0.01）。又有研究顯示[11]社區糖尿病患者接受健康教育前后，飲食行為的自我管理能力有顯著差異，教育后飲食自我管理意識和行為能力較前明顯提高（P< 0.0001）。

2.3 社區糖尿病飲食知識健康教育的方式

有調查[12]社區使用慢性病自我管理方法，以小組集中授課形式，每月進行1 次教育活動，并進行糖尿病知識測評，日常隨訪，建立病例健康檔案。結果顯示，糖尿病患者知識測評進步快，社區中飲食和藥物依從性最高。說明在城市社區以小組形式授課 模式進行糖尿病自我管理教育效果較好。

另外，社區糖尿病患者自我管理能力和血糖控制水平與家庭功能呈正相關關系，因此家屬在患者自我管理中處于重要地位。有一項研究結果顯示有家屬一同參加健康教育的患者，PBG（餐后2H血糖）和HBAIC（血糖基化蛋白）比單獨參加教育的患者控制的好。這是因為患者家屬參加健康教育后，也掌握了相關知識，在行為上對患者進行監督，使其遵醫行為大大提高，同時家屬參加教育也引發患者的責任感，使其在教育過程中扮演更積極的角色，自我承擔管理責任。

3 小結

由以上綜述可見，近幾年來，我國對社區糖尿病飲食認知和健康教育已做了大量的調查和研究。社區糖尿病患者對糖尿病知識已有了初步認識，但還有部分知識認知度低，轉化為飲食行為控制能力不佳，但知識需求度高。因此社區衛生服務中心應當承擔起社區糖尿病患者健康教育的責任，開展多方面、多形式的糖尿病健康教育，特別是加強飲食行為控制能力的培養，從而滿足糖尿病患者的認知需求，以提高患者的生命質量。

參考文獻：

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[5] 程志群.185例糖尿病患者營養知識和健康教育需求的相關分析[J].齊齊哈爾醫學院學報，2007，28（3）：380-382.

[6] 潘曉曄，方志偉，李哲，等.社區糖尿病患者對膳食和運動治療的認知與行為的現狀分析[J].中國初級衛生保健，2009，23（10）：40-41.

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