全省護(hù)理技能比賽心肺復(fù)蘇術(shù)操作的思考

莊佩燕

【摘 要】總結(jié)了多年來我校學(xué)生參加廣東省中等職業(yè)衛(wèi)生學(xué)校護(hù)理技能比賽中心肺復(fù)蘇術(shù)的一些體會和思考，包括對學(xué)生的急救意識、操作技巧、綜合素質(zhì)等三個方面。認(rèn)為心肺復(fù)蘇術(shù)操作是集急救、護(hù)理、人文關(guān)懷為一體的護(hù)理操作。

【關(guān)鍵詞】技能比賽；心肺復(fù)蘇術(shù)；思考。

【中圖分類號】R654 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）02-0789-01

為了提高中等衛(wèi)生職業(yè)學(xué)校護(hù)理技能操作水平，促進(jìn)各校護(hù)理技能的相互學(xué)習(xí)，相互交流，從2006年開始，省教育廳和省衛(wèi)生職業(yè)教育協(xié)會多次舉辦了廣東省中等職業(yè)衛(wèi)生學(xué)校護(hù)理技能大賽，而心肺復(fù)蘇術(shù)一直都作為競賽項目之一，可見其在醫(yī)科教學(xué)、臨床急救中的作用是非常重要的。經(jīng)過師生多年的共同努力，本校的多名學(xué)生在各屆比賽中均取得了良好的成績，其中心肺復(fù)蘇項目的成績也取得了達(dá)到較高水平。在研究此項目和考核過程中，筆者對經(jīng)常出現(xiàn)的一些常見問題進(jìn)行解析，以期和同行共同探討，真正達(dá)到技能大賽的“四促進(jìn)”目的。

1 對心肺復(fù)蘇術(shù)中培養(yǎng)學(xué)生急救意識的思考

心肺復(fù)蘇術(shù)是對心搏、呼吸驟停的病人所采取的急救技術(shù)，時間就是生命。從發(fā)現(xiàn)有人暈倒到判斷意識，到呼救，再到實施復(fù)蘇，最后到搶救結(jié)束都應(yīng)體現(xiàn)急救意識，緊張有序，急而不亂，節(jié)奏鮮明，規(guī)范到位。但有部分選手只是在發(fā)現(xiàn)有人暈倒和呼救時體現(xiàn)出救命的緊急性，而在接下來的步驟中就可能因為體力下降、未能注意到急救的緊迫性，或是急救思想不端正（認(rèn)為只是對模型人進(jìn)行練習(xí)），使整個操作過程給人沒有時間緊迫感的感覺。

對此，在備賽過程中，指導(dǎo)老師應(yīng)該強(qiáng)化學(xué)生的急救意識，樹立其正確的急救思想觀念，將模型人當(dāng)成真正的病人，培養(yǎng)愛傷精神；指導(dǎo)學(xué)生參加有氧運(yùn)動，提高體能；規(guī)范每個動作的細(xì)節(jié)，使搶救動作迅速到位，動作與動作之間銜接利索；從用物準(zhǔn)備到復(fù)蘇后的評價與用物處理，一氣呵成，體現(xiàn)急救的緊迫感。

2 對心肺復(fù)蘇術(shù)中提高學(xué)生操作技巧的思考

心肺復(fù)蘇法是臨床最常用的急救技術(shù)之一，如何提高心肺復(fù)蘇的操作技巧，重點(diǎn)在于攻克胸外心臟按壓、開放氣道、人工呼吸等技巧，并培養(yǎng)學(xué)生的應(yīng)急能力和批判性思維，這也是提高該項操作水平的核心和靈魂。

2.1提高胸外心臟按壓準(zhǔn)確率的技巧：

2010年國際心肺復(fù)蘇指南對胸外心臟按壓提出的心得理念，認(rèn)為一旦發(fā)現(xiàn)病人心臟驟停，應(yīng)立即行駛胸外心臟按壓，并且頻率應(yīng)至少100次/分鐘以上，成人按壓深度至少達(dá)到5cm以上，所以，在比賽中我們要嚴(yán)格按照最新要求，將以往的“A開放氣道—B人工呼吸—C心臟按壓”流程改為“C心臟按壓—A開放氣道—B人工呼吸”，也就是將胸外心臟按壓步驟提前進(jìn)行，并按照規(guī)定的頻率和按壓深度進(jìn)行訓(xùn)練。

經(jīng)過多次訓(xùn)練，絕大部分選手的胸外心臟按壓的姿勢、力度、部位都是符合規(guī)范的，但仍有一些細(xì)節(jié)問題沒有處理好，如：定位的手法不夠精確，按壓的頻率偏快使得按壓深度不夠，按壓時著力點(diǎn)不是掌根部而出現(xiàn)移位或操作者手受傷等情況。而對此，在訓(xùn)練時要非常注重細(xì)節(jié)，使得每一細(xì)節(jié)科學(xué)合理。筆者認(rèn)為可以做到以下幾點(diǎn)：

2.1.1按壓部位要準(zhǔn)確 胸外心臟按壓最簡單而有效的定位方法是兩乳頭連線中點(diǎn)，也可采用劍突上兩橫指進(jìn)行定位。但在比賽中我們不僅要體現(xiàn)準(zhǔn)確度，而且要體現(xiàn)急救的速度，加之不同的模型人的定位按鈕位置略有差別，所以我們要根據(jù)學(xué)生對定位的掌握程度、模型人型號等情況來選擇定位的方法。此外，要訓(xùn)練學(xué)生在按壓時手掌根部不離開胸壁，以免移位。

2.1.2按壓力度和頻率要適度 每一次胸外心臟按壓力量要均勻適度，否則按壓過輕達(dá)不到效果，過重易造成損傷。此外，按壓力度也與頻率有關(guān)，按壓過輕會使按率加快，胸廓回彈可能不充分；按壓過重了會使頻率減慢，達(dá)不到搶救的效果。所以，控制好按壓力度是十分關(guān)鍵。根據(jù)2010年最新標(biāo)準(zhǔn)，我們要使按壓后胸骨下陷至少5 cm，這時保持按壓的頻率在120次/分鐘左右的力度（17-18秒完成30次按壓）是最適合的。這可以根據(jù)節(jié)拍器或者模型人顯示器進(jìn)行調(diào)節(jié)控制，指導(dǎo)學(xué)生練習(xí)。

2.1.3按壓姿勢要正確 胸外心臟按壓時要注意保持肘關(guān)節(jié)伸直，使雙肩位于雙手的正上方；手指要避免加壓于病人胸部；在按壓間隙的放松期，操作者不加任何壓力，保證胸廓回彈充分，但手掌根仍要置于胸骨中下半部，避免移位。

2.1.4及時病情觀察 在胸外心臟按壓的同時要及時評價按壓效果，這是操作者要時刻謹(jǐn)記的。在訓(xùn)練是要指導(dǎo)學(xué)生注意觀察病人面部表情變化。

2.2提高開放氣道成功率的技巧：

開放氣道是心肺復(fù)蘇術(shù)的重要環(huán)節(jié)，其動作是否到位也是人工呼吸是否有效的關(guān)鍵。目前，開放氣道首選的手法為壓額抬頦法，使病人的鼻尖、耳垂與地面成90°。部分選手在壓額抬頦時，因未能注意保護(hù)病人的眼睛與下頜軟組織而對病人造成傷害；也有部分選手在人工呼吸時不能始終保持氣道的開放，導(dǎo)致人工呼吸無效，這主要是規(guī)范的動作未能有效地保持引起的。筆者認(rèn)為可以從以下幾點(diǎn)改進(jìn)：

2.2.1壓額抬頦法開放氣道要正確 壓額時，要注意用左手的大魚際肌力量向下按壓前額，并注意保護(hù)病人的眼睛；抬頦時，可用右手的食指呈鉤狀向上托起下頜骨的下方骨組織，切勿用食指和中指兩手指的抬頦法，防止損傷下頜軟組織。

2.2.2開放氣道角度要準(zhǔn)確 開放氣道要使病人的鼻尖與耳垂連線與地面垂直，也就是病人的鼻孔朝天，尤其是在進(jìn)行人工呼吸時都要保持此角度，切勿因為操作者身體的活動而使角度變小。

2.3提高人工呼吸正確率的技巧：

2010年國際心肺復(fù)蘇新指南對人工呼吸有很多新的建議，如人工呼吸要遵守“先壓后吹、多壓少吹、快壓慢吹、急壓緩吹、重壓輕吹、只壓不吹”的原則。也就是說：每次人工呼吸時間至少1 s，直至患者的胸部被抬起為止；每次人工呼吸潮氣量小于10ml/kg（普通成年人為500 mL～600 mL），能夠觀察到胸廓起伏，避免迅速而強(qiáng)力的人工呼吸；心臟按壓中斷時間不可大于10秒鐘，這使得2次人工呼吸與30次按壓的動作銜接要盡量快速。在比賽中經(jīng)常出現(xiàn)的問題是：人工呼吸時間少于1 s；氣道開放不到位使氣體吹入腹部；用力吸氣與吹氣導(dǎo)致潮氣量過大；人工呼吸與心臟按壓的銜接動作過慢等。針對以上新要求和比賽選手常出現(xiàn)的問題，筆者認(rèn)為可以從以下幾點(diǎn)改進(jìn)：

2.3.1正確吹氣 在操作者要持續(xù)保持患者的氣道開放，正常平靜呼吸后給予病人吹氣，吹氣時間在1s--2s間；吹氣的同時眼睛注視胸廓的起伏，2次人工呼吸中間間隔2 s，保證通氣有效。

2.3.2縮短按壓間隔 在第二次吹氣后，應(yīng)立即定位行胸外心臟按壓，避免多余動作，保證心臟按壓中斷時間在10秒鐘之內(nèi)。

2.4復(fù)蘇后及時評價

復(fù)蘇后評價環(huán)節(jié)在整個操作評分中占10%左右，因此不可忽視對它的訓(xùn)練。部分選手可能因為在操作5個循環(huán)后體力出現(xiàn)透支而忽視此環(huán)節(jié)，或忽略了人性化關(guān)懷，使得整個操作虎頭蛇尾，無法得到高分。所以我們在訓(xùn)練過程中，要指導(dǎo)學(xué)生復(fù)蘇的效果和復(fù)蘇前評價同樣的重要，注意保證評價的時間，注重細(xì)節(jié)。

3 對心肺復(fù)蘇術(shù)中培養(yǎng)學(xué)生綜合素質(zhì)的思考

心肺復(fù)蘇術(shù)的比賽不僅僅是考核選手一項操作技能，而且也考核了學(xué)生的綜合素質(zhì)，包括選手的應(yīng)急能力和批判性思維、禮儀、理論知識、心理素質(zhì)等等。所以我們在平時的訓(xùn)練中要注意全面提升選手各方面的能力。

3.1培養(yǎng)學(xué)生應(yīng)急能力和批判性思維：

受比賽場地環(huán)境改變、模型人差別、心理緊張等多種因素的影響，學(xué)生在比賽中可能出現(xiàn)一些突發(fā)情況，如：按壓連串錯誤、吹氣連串錯誤、漏掉某個操作步驟等，這將嚴(yán)重影響比賽選手的心理，從而影響比賽成績。那么，我們在備賽中要善于發(fā)現(xiàn)并充分考慮各種各樣的突發(fā)情況，并指導(dǎo)選手解決或補(bǔ)救的方法，提高學(xué)生的臨場應(yīng)急能力，使之能從容應(yīng)對。

此外，培養(yǎng)學(xué)生的批判性思維也是十分重要的。在比賽現(xiàn)場，評委有可能在操作開始前設(shè)置與操作有關(guān)的情境，選手很可能就發(fā)揮不出平時訓(xùn)練的水平，留下很多遺憾。所以平時的訓(xùn)練不能僅針對操作技能，過分強(qiáng)調(diào)步驟，還要為選手更換不同的場景，培養(yǎng)選手的批判性思維。

3.2全面提升學(xué)生的綜合素質(zhì)：

部分選手在比賽前已經(jīng)進(jìn)行了長時間的訓(xùn)練，心肺復(fù)蘇的操作流程很熟悉，但到了現(xiàn)場發(fā)揮不出水平，這也許與選手的綜合能力與心理素質(zhì)有關(guān)，特別是中職選手。對此，我校的選手一般會從禮儀、心理、技能、理論等方面進(jìn)行訓(xùn)練，提高綜合素質(zhì)，取得了較好的比賽成績。

心肺復(fù)蘇術(shù)作為護(hù)理技能比賽的項目之一，體現(xiàn)出其在搶救心臟停博、呼吸驟停的病人時的重要地位。高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇可以有效地提高心搏驟停者的生存幾率。所以，我們要借助比賽的平臺，為全體師生乃至全社會人員普及心肺復(fù)蘇術(shù)，提高急救質(zhì)量，而不是培養(yǎng)幾個會參賽的精英，這才是參加比賽的意義。