應對技能干預對COPD患者應對方式的影響

何英 范麗紅 張平

【摘 要】目的：探討應對技能干預對COPD患者應對方式的影響。方法：本研究采用類實驗性研究設計，將80例COPD患者隨機分為試驗組和對照組，每組各40人。對照組給予常規護理方法；試驗組在此基礎上給予應對技能干預。兩組均分別于干預前、干預后3個月采用醫學應對問卷（MCMQ）評價患者的應對方式。結果：COPD患者較少采用面對、回避的應對方式；干預后實驗組患者面對的應對方式總分顯著高于對照組（P<0.05）；而回避和屈服的應對方式顯著低于對照組（P<0.05）。結論：應對技能干預能改善COPD患者的應對方式，從而提高患者的生活質量。

【關鍵詞】COPD；應對技能；應對方式

【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）02-0792-02

慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive pulmonary Disease， COPD）是一種常見的氣道阻塞不可逆的呼吸系統慢性疾病，反復發作，病程長，臨床多見于老年患者。COPD不僅是一種多臟器的器質性疾病，而且常伴有嚴重的心理問題，其中以焦慮和抑郁為主。有研究表明約50%的COPD患者與焦慮、抑郁狀態共患[1]。應對是應激與心理健康之間的一個重要的中介變量[2]，在COPD的發展、康復中起著重要的作用。因此本研究應用應對技能干預方法對COPD患者進行管理，評價其對應對方式干預效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2013年3月至2013年12月采用便利抽樣隨機選取衡陽市某三級甲等醫院因COPD 急性加重入住呼吸內科的患者80例作為研究對象，隨機分為試驗組和對照組，每組各40例。納入標準：（1）診斷標準符合中華醫學會呼吸病學分會制訂的COPD診斷治療指南（2011年修訂版）[3] ；（2）COPD急性加重新入院患者，經治療后病情緩解者。排除標準：（1）最近3個月內有明顯生活不良事件或因各種原因不能交流或拒絕配合調查的患者；（2）有家族性精神疾病病史，服用精神類藥物者；（3）合并其他器官嚴重疾病的患者。

1.2 方法

1.2.1 干預方法

（1）對照組 采用常規健康教育的方法及護理，即入院時責任護士了解病人的病情、對疾病的認知程度以及護理問題；住院期間將健康教育資料發放給病人，并對病人進行疾病相關知識宣教；出院后按期復診等。

（2）試驗組 以患者為中心，在常規健康教育基礎上，每位患者以一對一的方式接受連續6次應對技能訓練，每天一次，每次干預時間為30～45min，每次一個專題。專題內容分別為COPD癥狀控制（咳嗽、咳痰和呼吸困難）、藥物、氧療、放松與冥想、運動與體力保持、營養與飲食、睡眠、疾病急性加重的識別與應對，結合患者自身情況與需求，選取6個主要模塊進行干預。每個專題的應對技能干預以Forman解決問題理論[4]為指導。具體步驟為：①明確問題。通過與患者及家屬交談的方式分別與其討論主要癥狀控制、用藥、不良情緒、運動、飲食、病情急性加重等方面存在的問題，如“您覺得疾病對您身體/運動/飲食有哪些影響？有關用藥的知識，您還有其他問題嗎？過去幾周，您心情怎樣？”，通過類似問題引導患者發現問題，并共同分析問題的原因，如“您認為是什么原因引起的？”。②設立目標。了解目前患者對疾病認知后，針對存在的問題，鼓勵患者根據自身情況設立具體可行的目標，如“通過這個訓練，您希望自己的生活會有什么樣的改變？”。③制定方案。與患者討論各種達到目標的方案，如“您在過去和目前采取了什么方法幫助您有效應對？這樣做有什么好處或壞處？”，通過情景模擬給予應對技巧示范，鼓勵患者根據自身疾病狀況采取能夠接受的方式來管理疾病，達到積極應對。應對技能示范包括有效咳嗽咳痰的技巧、呼吸鍛煉、吸入類藥物的使用、深呼吸放松法和引導想象。④實施方案并評價結果。根據患者情況，由研究者為其制定呼吸鍛煉、用藥、飲食、運動日志，指導患者按時進行監測和記錄，同時將存在的問題及解決方法在日志中簡要描述，指導患者進行自我調整。住院期間，研究者每進行下一個專題訓練之前會對上一個專題內容進行回顧，并要求患者當場示范以證實其掌握程度，若發現問題及時修正與解決。出院前一天給患者發放研究者自行編制的《COPD健康知識與應對技能手冊》，告之其使用方法。出院后，分別對兩組患者進行電話隨訪，第一個月每周2次，接下來每月1次，共隨訪3個月。

1.2.2調查方法 調查前對所有調查者進行培訓，統一指導語，患者入院第2天病情穩定后，征得患者及家屬知情同意后，發放調查問卷，并當場收回；患者出院3個月后以打電話的方式再次進行測量。

1.3 測量工具 ①研究者自行設計一般資料問卷收集COPD患者一般資料②采用Feifel H等編制姜干金[5]等修訂的醫學應對問卷（Medical Coping Modes Questionnaire， MCMQ），包括面對、屈服、回避 3 個維度，共 20 個條目，其中面對因子 8 個條目，屈服因子 7 個條目，回避因子 5 個條目。每個條目采用 1～4 級記分法。因子得分越高，說明患者越常使用該種應對方式。該量表已在國內外被廣泛使用，證實可以用來評價個人面對危險事件時的基本反應方式。本研究預實驗測得Cronbachs α系數為0.611～0.791。

1.4 統計學方法 所得數據輸入SPSS13.0軟件進行統計描述和統計分析，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 一般結果 試驗組，男32例，女8例，年齡49～80歲，平均66.23±8.40歲；對照組，男35例，女5例，年齡45～83歲，平均66.23±11.04歲。兩組患者一般資料經χ2檢驗無統計學差異（P>0.05）。干預前兩組應對方式得分比較無統計學差異（P>0.05）。

2.2應對技能干預對COPD患者應對方式的影響，見表1和表2。

3 討論

近年，慢性阻塞性肺疾病的發病率和病死率呈逐漸增加趨勢。COPD 病程緩慢，嚴重影響患者的日常生活活動能力和生存質量，已成為一個重要的公共衛生問題[6]，且COPD的病情嚴重程度與患者的心理狀況密切相關[7]。應對作為應激源與應激反應之間重要的中介變量，對個體的身心健康起著重要的調節作用[2]。因此，本研究的目的就是探討通過應對技能干預是否能改善COPD患者的應對方式。

3.1 COPD患者應對方式現狀

本研究中，COPD患者較少采用面對和回避的應對方式，這可能是由于長期慢性疾病痛苦折磨及心理壓力，造成老年COPD患者社會活動受限，對生活缺乏自信心，易產生抑郁、焦慮等負性情緒。有研究表明焦慮抑郁的患者較少采用積極的應對方式[8]。另外，COPD患者大多是老年人，與外界的接觸減少，所以通過轉移注意力的回避應對方式就比較少。而研究結果表明采用屈服應對方式比李榮華的研究結果較高[9]，這可能是本研究的研究對象大多數來自農村，承受的經濟壓力更大，因此更容易采用消極的應對方式。另一方面由于對象的文化程度普遍比較低。有研究證明[10]，文化程度低的患者更少地采取面對的應對方式。

3.2 應對技能干預對患者應對方式的影響

本研究結果顯示，實驗組與對照組相比，COPD患者干預后采用面對的應對方式明顯提高，提示應對技能干預可有效改善個體的應對方式。這可能是由于常規健康教育主要以灌輸知識為主的方式來滿足患者的知識需求，教育的內容較統一和形式化，沒有結合患者的具體情況來深層次滿足患者的需求。應對技能干預在常規健康教育的基礎上針對患者的需要和面臨的問題進行干預，并且在整個過程中都關注患者的心理變化情況。因此，護理人員能夠及時提供患者需要的信息，幫助患者正確面對疾病，接受目前的狀況，消除患者的負性心理，鼓勵患者采取積極的應對方式，使患者對治療過程充滿信心，積極主動地配合醫護人員進行治療。另一方面在此過程中又有醫務人員參與，在為患者提供及時的醫療咨詢的同時，又成為患者傾訴、宣泄的對象，便于及時發現問題、解決問題，并可以形成了一種新型的、長期的、更加緊密的醫患關系，提高患者治療依從性，有利于改善軀體和心理問題，提高患者的生活質量。

綜上所述，應對技能干預可以提高患者對疾病的認識、發現自身問題的能力和及時釋放負性情緒，能夠使患者面對疾病的各種應激采取積極的應對方式。但這種干預形式還有待于深入研究和探討。

參考文獻：

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