高血壓腦出血伴凝血功能障礙治愈1例報告

蘇志民 李紹熹 李藝娜 陳榮玉 葉金練

【關鍵詞】腦出血；凝血功能障礙；軟通道微創介入手術治療

【中圖分類號】R722.15+1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）02-0795-01

1 臨床資料：

報道1例高血壓腦出血伴凝血功能障礙應用軟通道微創介入手術治療成功經過：

患者洪某某，男性，62歲，住院號252362，以“突發頭痛、頭暈1小時”為主訴于2013-10-18 05：00入院。既往有“高血壓、酒精性肝炎、肝硬化”病史10余年，2年前發現雙側股骨頭壞死，9個月前因腦出血在我科住院保守治療，好轉出院，遺留左側肢體輕癱。入院查體：T：36.7℃，P：86次/分，R：20次/分，BP：150/90mmHg，神志清楚，鞏膜黃染，雙側乳房稍增大，未觸及明顯包塊，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性羅音。心率86次分，律齊，無雜音。腹部稍膨隆，全腹無壓痛及反跳痛，肝肋下未及，移動性濁音陰性，腸鳴音4次/分。脊柱、四肢無畸形。專科情況：神志清楚，雙側瞳孔等大等圓，直徑2.5mm，對光反射靈敏，左側鼻唇溝稍偏淺，口角稍右歪，頸軟，四肢肌張力正常，左側肢體肌力3級，右側肢體肌力5級，生理反射存在，病理征未引出，腦膜刺激征陰性。輔助檢查：頭顱CT（40267）閱片示：右側額葉腦出血，血腫量約40ml，中線結構居中。血常規：白細胞2.31×109/L，紅細胞3.49×109/L，血小板39×109/L。凝血常規：PT：18sec， PT54.1%，APTT：30.7sec，FBg：1.98g/L，TT：19.8sec。血生化：白蛋白28.1g/L，總膽紅素74.2umol/L，直接膽紅素64.39umol/L，間接膽紅素9.81 umol/L。腹部B超：慢性肝病聲像改變（酒精肝），膽囊泥沙樣結石，脾腫大，腹水。入院后予完善相關檢查，予降顱壓、止血、營養神經、支持、控制血壓等保守治療，患者仍訴頭痛、頭暈，意識障礙加深，神志轉為朦朧狀態，家屬強烈要求手術治療，考慮合并凝血功能障礙，于2013-10-18 14：30在局麻下行“經右額部軟通道微創介入腦內血腫外引流術”，術后配合小劑量尿激酶5千單位生理鹽水血腫腔內灌注，于2013-10-22上午復查頭顱CT提示右額葉腦內血腫較前明顯吸收，下午拔除頭部引流管，繼續予營養神經、改善循環、支持、調控血壓等治療，病情好轉，于2013-11-02辦理出院。

2 結果：

治愈出院，術后1個月復查頭顱CT提示腦出血完全吸收，隨訪半年，生理基本自理，按GOS評分，良好。

3 結論：

腦出血系非外傷致腦內動脈、靜脈、毛細血管破裂引起腦實質內出血，是臨床上常見病、多發病，病死率高、致殘率高、并發癥多、預后差。顱內出血合并凝血功能障礙是顱腦手術的禁忌癥。本病例在家屬強烈要求下行軟通道微創介入治療，期間輔以小劑量尿激酶液化清除，并停用脫水劑，保持適度顱內壓，常規應用止血藥、控制高血壓等綜合措施，使病人轉危為安，治愈出院。軟通道微創介入治療，較單純內科保守治療恢復快，周圍水腫輕，治療周期短，而且較開顱血腫清除手術創傷小，減少了神經功能的障礙，為腦出血的治療提供了積極有效的治療方法，也提高了患者的生存率及生存質量。本報道僅為個例，有待今后進一步觀察研究。

參考文獻：

[1] 劉振川、徐立明、趙仕欣：《微創介入顱內出血（血腫）清除技術的應用研究》（J），中國臨床神經外科學，2000，8，137-138

[2] 劉國防.高血壓腦出血手術治療的臨床療效分析.中國實用醫刊，2011，38（10）：54 -55.