卵巢硬化性間質瘤8例報告

張巧玲

【中圖分類號】R8 【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）02-0799-01

卵巢硬化性間質瘤是一種多見于30歲以下婦女，具有內分泌功能的獨立罕見的卵巢間質發生的良性腫瘤。其特征為間質內區域性進行性硬化性膠原變性，1973年由Chalvardjian及Scully首次報道，國內文獻報道甚少，且易與卵巢其他間質腫瘤混淆。按Chalvardjian診斷標準茲將我院婦科手術切除及外院送檢的卵巢腫物中8例硬化性間質瘤，分析報告如下：

臨床資料：發病年齡分別為23、26、28、28、32、34、30、29歲，30歲以下占62.5﹪。臨床癥狀主要表現為月經量多、不規則、經期延長、兩例有閉經史，四例有下腹部腫塊及腹痛。B超檢查：附件腫物。實驗室常規檢查均在正常范圍。

手術所見：腫物多為單側卵巢、瘤體表面光滑、與周圍組織無粘連。

病理檢查：大體形態：腫物呈橢圓或扁圓形、有完整包膜、表面光滑、略呈結節或分葉狀、腫瘤大小最大直徑為7-10厘米。切面為實性、質韌、黃白相間，四例伴有水腫及粘液變性。

鏡下所見：低倍鏡下腫瘤呈“多樣形態”致密的膠原纖維與水腫將腫瘤分割成疏密不均的結節或假小葉結構。結節及假小葉內的瘤細胞形態比較復雜多樣化，可見圓形、卵圓形、多角形上皮樣細胞。間質有梭形纖維母細胞混雜組合成巢狀、索狀。瘤細胞核呈圓形、卵圓形、多中位、染色質均細、有明顯核仁。胞漿紅染、泡沫狀、顆粒狀或含小空泡。有時見印戒樣細胞。上皮樣細胞間混雜有梭形纖維母細胞樣細胞構成巢狀、索狀排列。瘤組織間見纖維化玻璃樣變間質明顯，瘤細胞被擠壓成條索狀。網狀纖維染色瘤細胞與瘤細胞團周圍見網狀纖維圍繞。

討論：

卵巢硬化性間質瘤是發生在卵巢間質的具有內分泌功能的較罕見的良性腫瘤。本瘤發病年齡較輕，Chalvardjian 等強調這類腫瘤多見于10-30歲，Scully報道31例中，80%為30歲以下的患者。國內唐敏一等報道10例，其中7例為17-32歲，本組8例中5例為30歲以下。臨床上表現為月經不規則、經量多、經期延長及下腹部腫塊。生育期婦女術前有原發或繼發不孕。本組一例繼發性閉經。陰道涂片檢查表現雌激素水平輕度或中度影響。子宮內膜檢查表現為子宮內膜增生過長。Damjanov等對一例患者測定手術前后尿內激素，發現術前雌激素、雄激素及17-酮類醇增多，術后激素水平恢復至正常范圍，說明本瘤具有一定的內分泌功能。

卵巢硬化性間質瘤在病理上兼有卵巢纖維瘤、卵泡膜細胞瘤及類脂質細胞瘤的細胞形態特征，同時伴有血管外皮瘤樣豐富的血管混合而成的獨特的腫瘤組織學結構。瘤組織被纖維化或水腫的間質分割成為結節或假小葉。瘤細胞粘液—卡紅和PAS染色均為陰性，脂質染色陽性。網狀纖維染色見瘤細胞及瘤細胞團周圍有網狀纖維圍繞。免疫組化方面Shaw（1992）年證明瘤細胞CK陽性，Vim陽性，MSA陽性。

關于卵巢硬化性間質瘤的組織發生，國內外學者均認為來自卵巢間質。不但在光鏡下可見本瘤與其他卵巢性腺間質腫瘤有類似之處，在電鏡下亦觀察到此瘤內典型的卵巢皮質細胞、卵泡膜細胞、顆粒細胞到纖維母細胞等細胞成分，部分瘤細胞含有脂質顆粒，證明此瘤來自卵巢間質并具有內分泌功能。且易誤診為卵巢纖維瘤，卵泡膜細胞瘤、顆粒細胞瘤、血管外皮瘤、Krukenberg tumor相鑒別。

本瘤在形態學上為良性，雖個別腫瘤細胞有異形并見核分裂，但手術切除后愈后良好，未見復發報道。

參考文獻：

[1] Chalvardjan A， et al. Sclerosing stromal tumor of the ovary.Cancer 1973，31：664

[2] Damjanov I， et al. Sclerosing stromal tumor of the ovary：A hormonal and ultrastrual analysis.Obstat Gyne col，1975；45：676

[3] Damjanov I ，et al. Seleusing stromal tumors of ovary.Canca 1973；31：644

[4] 國外醫學參考資料（婦產科分冊）1977；4：146.

[5] 唐敏一、劉彤華：卵巢硬化性間質瘤，中華醫學雜志，1980；60：485.