微量肝素超聲霧化治療小兒支氣管肺炎50例報告

包生梅

【文章編號】1004-7484（2014）02-0802-01

肝素主要具有以下藥理作用：防止血栓栓塞所導致的缺血性腎損傷，通過抗凝血酶-Ⅲ（AT-Ⅲ）滅活凝血酶，防止纖維蛋白凝膠形成，從而減輕凝血酶和纖維蛋白導致的直接腎損傷。另外，肝素還有很多不依賴于AT-Ⅲ的藥理作用，如調解細胞增殖、抑制炎性反應、舒張血管、抗補體、抗血小板活化、促進纖溶和細胞外基質的合成與組裝。據報道，肝素不但可以治療血栓栓塞性疾病，而且治療增殖性腎炎、糖尿病等多種腎臟疾病有潛在應用價值。由于肝素容易引起出血并發癥，近年來肝素應用于腎臟疾病防治更受重視。另外，可以口服肝素類似物PPS應用于治療腎臟疾病可能具有良好的前景。為進一步研究肝素的抗炎作用，我科自2011年5月至2012年5月，用微量肝素（200-300u/kg）超聲霧化吸入治療小兒支氣管肺炎，取得了滿意效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 診斷標準按照我國衛生部制定的《小兒肺炎防治方案》中的小兒肺炎診斷標準。隨機分為治療組和對照組。治療組50例，男30例，女20例；對照組40例，男24例，女16例。兩組中年齡最小為8月，最大10歲。

1.2 方法 兩組均給一般單一的抗感染藥物，在治療組中加用肝素，按200-300 u/kg，加入20ml生理鹽水中，行15-20分鐘超聲霧化吸入。每天2次，5天1療程，觀察項目如下。治療組中發熱48例（占96%），咳嗽50例（100%），氣喘38例（76%），發紺33例（66%），肺部羅音50例（100%），白細胞?10×109/L42例（84%），X線提示肺炎50例（100%）。對照組中發熱37例（占92.5%），咳嗽40例（100%），氣喘30例（75%），發紺25例（62.5%），肺部羅音40例（100%），白細胞?10×109/L33例（82.5%），X線提示肺炎40例（100%）。

1.3 療效標準 顯效：經超聲霧化5天后，熱退，氣喘止，兩肺羅音消失，1周后復查胸片，見明顯吸收好轉；有效：發熱等癥狀與兩肺羅音大部分消失，1周后X線胸片見吸收好轉；無效：上述癥狀與體征無改善，時又加重或惡化，1周后X線胸片無吸收好轉，且病程大于10天。

2 結果

治療組中50例，其中顯效有效47例，顯效率有效率94%；對照組40例，顯效有效28例，顯效有效率70%，經統計學處理，P?0.01，有顯著性差異。治療組平均病程7.5天，對照組10.4天，P?0.01，有顯著性差異。

3 討論

二十世紀八十年代，國外學者發現，持續微量肝素可使抗凝血酶Ⅲ作用強化，而極微量抗凝血酶Ⅲ，又可對凝血因子Xa產生強的中和作用，從而起抗凝作用。并激活和釋放肺泡壁的脂蛋白酶，使粘稠分泌物水解，肺泡內巨噬細胞增多，吞噬力增強，利于滲出的改善，緩解喉及支氣管痙攣，降低氣道阻力，痰液稀釋，改善換氣，促進肺循環，改善低氧血癥。此外，還可擴張小動脈、小靜脈、降低肺循環阻力，減輕心臟前后負荷，糾正心衰，從而阻斷DIC的進程。

微量肝素超聲霧化治療小兒支氣管肺炎，觀點新穎，拓寬了肝素作為基本藥物，又一新的治療方法。當前國內外多使用的皮下注射法，每1小時每次1u/kg，一療程2-5天，注射次數多，間隔時間短，給患兒增加許多痛苦。也有靜點肝素治療肺炎者，但靜點時輸液量增多，增加患兒心臟負擔，也增加患兒痛苦，肝素劑量控制不佳，易導致出血傾向。而采用超聲霧化無此弊端。

全世界每年有400多萬嬰幼兒死于肺炎，其中我國約有30萬5歲以下小兒死于肺炎，在基層更為多見，小兒肺炎又是我國嬰幼兒死因的首位。因此積極防治小兒肺炎是兒科醫務工作者的重要任務微量肝素使用時，可以不必做實驗室血小板、出凝血時間測定，因為劑量極小，不會導致出凝血障礙與出血傾向，因此本方法簡易且實用。。微量肝素費用低廉，一療程10支，比小劑量干擾素超聲霧化吸入治療小兒支氣管肺炎更為經濟。為了避免濫用抗生素，本方法儀器不貴，操作簡單，安全無副作用，藥物低廉，值得在基層醫院廣泛使用。

參考文獻

[1] 諸福棠.實用兒科學[M].1995，第6版.1140-1182.

[2] 張梓荊.流行性喘憋性肺炎診療常規（試行）[J].中華兒科雜志，1986，4：371.

[3] 中華人民共和國衛生部.小兒肺炎防治方案[J].中華兒科雜志，1987；25：476.

[4] 劉增耀.小劑量肝素治療嬰幼兒重癥肺炎43例臨床觀察[J].臨床兒科雜志，1993；11（6）：380.