Pad術前訪視在全麻手術患者中的應用

孫冬慧

【摘 要】目的：iPad訪視在全麻手術患者中的應用效果。方法：將528例擇期需全麻手術的患者按手術日期單雙日分為實驗組和對照組。實驗組采用iPad，配合專業知識的講說對患者進行手術相關知識的宣教，針對患者的不同心理問題進行疏導。對照組采用傳統的單純語言交流和卡片進行訪視宣教。兩組患者訪視后及次日進入手術室后均采用狀態-特質焦慮問卷（S-AI）；訪視后手術相關知識問卷進行評分；術后三天患者滿意度評分。結果：經訪視后當日和次日進入手術室后實驗組的焦慮評分明顯低于對照組（P<0.01），具有統計學意義；兩組患者訪視后除術前準備和體位擺放以外的手術相關知識掌握情況比較有統計學意義（P<0.05）；實驗組患者對術前訪視的滿意度明顯高于對照組（P<0.01）。結論：應用iPad術前訪視能明顯降低全麻手術患者的焦慮，提高患者對手術相關知識的了解程度，緩解患者次日進入手術室緊張情緒，提高患者對術前訪視的滿意度。

【關鍵詞】iPad；術前訪視；全麻患者

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）02-0815-02

隨著醫療模式和服務理念的轉變，術前訪視已經成為手術室整體護理內容中的重要項目，主要是緩解圍手術期患者的恐懼和緊張，降低患者的心理應激，使患者以最佳的心身狀態來配合手術。傳統的術前訪視缺乏形象感，加上訪視護士對全麻手術知識了解的結構及語言表達能力的不同和患者間的個體差異，使患者感覺抽象，缺乏理解，導致知識面掌握不全，特別是老年患者。為此，我科室自2012年6月起，與臨床護士合作，對擇期全麻手術患者采用iPad訪視，取得了較好的效果，現報道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2012年6月至2013年 6月入我院擇期行全麻手術患者528例，其中男220例，女308例，年齡在26 ～78歲。其中腹腔鏡手術420例，甲狀腺手術22例，脊柱手術31例，胃腸手術28例，腦外科手術21例。按照手術日期單雙日將患者分為實驗組254例和對照組264例，兩組患者的性別、年齡、文化程度等一般資料比較無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 訪視內容 訪視內容包括手術室環境和布局，手術所需要的儀器和設備，有關疾病相關的健康知識，全麻知識及體位擺放，手術的基本流程，術前和術后的注意事項及護理，手術當日洗手、巡回護士及麻醉師及手術醫生的基本信息。觀察組將以上內容請專業人士用攝像機攝制后制成碟片做成多媒體課件，每片長約15min，存儲在iPad中。對照組將以上內容制定成術前訪視手冊。

1.2.2 訪視方法 對照組采用傳統的術前訪視方式，由巡回護士根據手術通知單在患者術前1d下午到患者床前進行自我介紹，認真查閱病歷，詢問患者的一般情況，病史，手術名稱及手術部位。講解手術基本流程及注意事項，指導患者術前禁食禁飲，去除義齒、飾品，提前穿好手術衣褲及講解保持良好睡眠的重要意義，發放術前訪視手冊并回答患者提問。實驗組由專職訪視護士根據手術通知單在術前1d上午通知病房護士，由病房護士通知手術患者下午訪視時間（16：00）和地點（病房）。下午訪視專職人員根據手術通知單攜帶iPad到患者床前，面帶微笑，主動介紹，進行個體化的術前訪視。①術前訪視準備：查閱病歷，核對患者腕帶，了解患者的一般情況、現病史、既往史、過敏史、配血報告及一般的體格檢查（包括皮膚及肢體活動）。了解患者的手術名稱、部位。②向患者行iPad播放，在播放的過程中使用通俗易懂的語言向患者講解，遇到患者不懂的可以重復播放，使患者全面了解手術相關信息③播放結束后對患者進行提問并在能力范圍內回答患者問題，過程中使用鼓勵性的語言和動作，建立患者對手術的信心，緩解患者緊張焦慮的情緒。整個訪視過程不超過45min，對于老年患者可以放寬訪視時間。

1.2.3 觀察指標 ①指導患者在訪視后和次日進入手術室后填寫狀態-特質焦慮量表（S-AI）。②指導患者在訪視后填寫自制的手術相關知識問卷，采用3級評分：了解、基本了解、不了解。統計時將“基本了解”歸納為“了解”范疇。③術后3d對患者進行回訪，調查患者對術前訪視的滿意度。指導患者填寫自制的滿意度表，分3級評分：滿意、基本滿意、不滿意。

1.2.4 質量控制 術前訪視專職人員由在手術室工作滿10年以上護士擔任，在實驗前，與巡回護士參加統一規范的培訓，使實驗組和對照組按照統一的程序進行。

1.2.5 統計學方法 本研究采用SPSS13.0軟件進行統計學處理，兩組的計量資料以x_±s表示，組間采用t檢驗。兩組手術相關知識及滿意度均采用x?檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術前訪視前、后焦慮狀態的比較見表1

由表1可見：訪視后和次日入室后兩組患者的焦慮評分雖高于正常人群：38.97±8.45【1】，但實驗組的焦慮評分明顯低于對照組，兩組之間比較差異有統計學意義（p<0.01）。次日進入手術室后對照組的焦慮評分上升明顯，情緒波動較大，與術前訪視后比較差異有統計學意義（p<0.01），而實驗組情緒波動較平穩，與術前訪視后比較無統計學意義（p>0.05）。

2.2兩組患者術前訪視后對手術相關知識了解程度

由表2可見：經iPad訪視后的患者除了術前準備和體位擺放以外，其他的手術相關知識的了解程度比傳統訪視的了解程度更深刻全面，組間比較差異具有統計學意義（p<0.05）。

2.4 術后3d兩組患者對訪視的滿意度的比較

術后3d實驗組對術前訪視的滿意者達100%，而對照組是88.26%，經x2檢驗（x2=31.724， P<0.01），組間比較差異有統計學意義。

3 討論

3.1 iPad的的優點：隨著科技的快速發展、醫療模式和護理觀念的轉變，人們對手術各方面的需求也越來越高。為了滿足手術患者身心等方面的需求，手術室護士也逐漸加強了術前訪視的力度。iPad作為一種新式的多媒體播放工作運用到臨床上。與傳統的術前訪視相比，iPad輕便，易操作，便于攜帶，對設備操作的要求不高。通過對影像的播放，使手術各方面內容形象、生動、具體、規范的呈現在患者面前，有助于患者建立正確有效的手術信息。同時iPad訪視彌補了訪視護士對全麻知識的掌握，語言表達能力及患者間個體差異的缺陷，提高了老年患者的領悟力，它可多次重復播放，節省了人力，降低了訪視護士的疲勞感，提高了護士工作的積極性和訪視的質量。

3.2 iPad訪視對手術患者焦慮情緒的影響：手術可導致患者心理產生焦慮、緊張，干擾手術的順利實施，影響患者的身心健康和治療效果【2】。焦慮可導致患者自主神經紊亂，影響內分泌和免疫系統，而且心理應激越大，血流動力學改變越明顯，造成生理紊亂越嚴重【3】。術前訪視可減輕患者焦慮，提高患者的應對能力，幫助其擺脫焦慮狀態【4】。充分的術前評估和心理上的準備能改善患者手術好的預后【5】。由表1、表3可見：經iPad訪視后的患者焦慮分值變化不大，次日進入手術室后情緒波動小。可見，通過多媒體課件的術前訪視更能增加患者對醫務工作者的信任感，增強了對手術的信心，為手術能夠更好的完成奠基了基礎。

3.3 iPad訪視對手術患者相關知識接受程度的影響：術前訪視是手術護士術前對患者手術信息的一種傳達和互動交流。傳統的術前訪視更注重于護士對知識面的掌握，語言表達能力和表達技巧，患者只能掌握一些簡單的知識。iPad訪視集圖、文、像一體，刺激患者視覺和聽覺，增強圍手術期患者的對手術相關知識的感性認識【6】。由表2可見，經iPad訪視的患者對手術相關知識了解更全面，記憶更深刻。可見：iPad訪視激發了患者對手術相關知識了解的興趣，加深了對相關知識的掌握，提高了術前訪視的質量。

3.4 iPad訪視對手術患者滿意度的影響：通過多媒體課件的播放，更好的消除了患者對手術和麻醉的陌生感，同時各項問題又能得到及時滿意的回答，感覺到被尊重和重視。可見：iPad訪視更能建立良好的醫患關系，提高術前訪視的滿意度。

4 小結：

通過對全麻患者術前行護理干預方法的研究可見：iPad作為一種新型的多媒體播放工具運用到臨床上，降低了手術患者的焦慮情緒，增強了患者對相關知識的掌握度，提高了患者對護理工作的滿意度，得到了患者和醫務工作的廣泛好評，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1] 汪向東，等.心理衛生評定量表手冊.北京：科學出版社，2007：824

[2] 李向清，劉鳳英，候宗芹.術前訪視對婦科腫瘤患者心理狀態的影響[J].護理學雜志，2005，20（14）：73-74

[3] 翁玲.術前訪視對擇期手術患者心理狀態的影響研究[J].中國現代醫生，2007，45（24）：20-21

[4] 王玉華，王蘭平.術前訪視對硬膜外麻醉患者情志干預的效果觀察[J].齊魯護理雜志，2008，14（10）：37-38.

[5] Pritchard M J. Pre-operative assessment of elective surgical patients. Nurs stand[J].2012，26（30）：51-56，58

[6] 黃伯成.外科護理學多媒體教學的實踐及體驗[J].護理研究，2004，18（10B）：1875