老年人急性機械性完全性腸梗阻的臨床特點及治療總結

王家卿 張楠

【摘 要】老年人急性機械性完全性腸梗阻，除有腸梗阻的一般規律外，還有合并疾病多、病情重、術后并發癥多、死亡率高的特點。因此，圍手術期處理、手術方式的選擇極為重要。

【關鍵詞】老年人；腸梗阻；特點；治療

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）02-0817-02

腸梗阻按梗阻發生的基本原因分為：（1）機械性腸梗阻；（2）動力性腸梗阻；（3）血運性腸梗阻。按腸壁有無血運障礙分為：（1）單純性腸梗阻；（2）絞窄性腸梗阻。按梗阻的程度分為：（1）不完全性腸梗阻；（2）完全性腸梗阻。按腸梗阻發展的過程分為：（1）急性腸梗阻；（2）慢性腸梗阻。按梗阻部位分為：（1）高位腸梗阻；（2）低位腸梗阻。老年人急性機械性完全性腸梗阻，除有腸梗阻的一般規律外，還有合并疾病多、病情重、術后并發癥多、死亡率高的特點。因此，老年人急性機械性完全性腸梗阻的圍手術期處理、術式選擇極為重要。及時而有效的處理是降低術后并發癥和死亡率的關鍵。

1 臨床資料：

1983年以來，外科收治老年人急性機械性完全性腸梗阻91例。全部行手術治療，其中男性74例，女性17例。91例老年人急性機械性完全性腸梗阻的原因見表1，合并疾病見表2，手術方式、術后并發癥、治療結果見表3..

2 討論：

老年人急性機械性完全性腸梗阻，常常合并呼吸系統疾病（如慢支炎、肺氣腫、肺心病）或循環系統疾病（如高血壓病、冠心病、心律紊亂）或內分泌系統疾病（如糖尿病）或泌尿系統疾病（如尿路感染、前列腺增生癥）等。加之完全性腸梗阻引起的體液喪失、毒素吸收、電解質紊亂、酸堿失衡等增加了手術的風險性。老年人急性機械性完全性腸梗阻，根據臨床表現、腹部X線片有多數液氣平面及脹氣腸袢即可診斷。但病因診斷須根據病史、體征及輔助檢查綜合分析才能得出。粘連性腸梗阻多有腹部外傷、炎癥、手術史。小腸扭轉多有摔倒在先腹痛在后的病史。腹外疝嵌頓，在相應部位有包快。無明確病因的腸梗阻多為腹部腫瘤。急性機械性完全性腸梗阻屬于急診手術，應積極作好術前準備，糾正水鹽電解質紊亂酸堿失衡、治療合并疾病。血糖過高者應靜滴胰島素，使血糖控制在13.6mmol/L以下。肺心病、肺氣腫應給吸氧等改善呼吸功能。高血壓病人應使血壓降到接近正常水平。由于患急性機械性完全性腸梗阻的老年人，合并疾病多、全身情況差，手術原則和目的是在最短時間內以最簡單的方法解除梗阻恢復腸腔通暢。常用的手術有：（1）解決引起梗阻原因的手術；（2）腸切除吻合術；（3）短路手術；（4）結腸造口或腸外置手術。每個病人的手術方式要根據梗阻的病因、部位及病人全身情況而定。粘連性腸梗阻宜行腸粘連松解術，術中對粘連帶或小片狀粘連應切斷和分離，對廣泛性粘連又未引起梗阻的部分，為防止術后再粘連不應分離。對引起腸梗阻又無法分離或切除時應作梗阻部位近、遠端腸側側吻合的短路手術。小腸扭轉，若腸管無壞死行腸扭轉復位即可，若腸管已壞死應切除后行腸吻合術。腹股溝嵌頓性疝與絞窄性疝是一個病理過程的兩個階段，術前很難截然區分，只有術中根據有無腸管壞死而定。若無腸管壞死即為嵌頓性疝，否則為絞窄性疝。判定腸管生命力時應先切開疝環，在解除疝環壓迫的情況下，根據腸管的色澤、彈性、蠕動能力及相應腸系膜內是否有動脈搏動等加以判定。若腸管呈紫黑色、失去光澤和彈性，刺激后無蠕動，相應腸系膜內無動脈搏動即屬已壞死。若認為腸管生命力可疑時，用溫熱生理鹽水紗布覆蓋腸管或送入腹腔內，10～20分鐘后再行觀察。如果腸管轉為紅色，腸蠕動和腸系膜內動脈搏動恢復，證明腸管具有生命力，送入腹腔后行疝修補術。如果腸管已壞死，在腹部另開一手術切口，切除壞死腸管行腸吻合術，并可防止腸吻合口在送入腹腔時發生破裂。若疝內容物為兩個或多個腸袢的逆行性嵌頓性疝，不論疝內腸管壞死與否，都應在腹部另開一手術切口，有利于術中探查腹腔內腸袢壞死與否。絞窄性疝因腸管已壞死行壞死腸管切除吻合后再行疝修補術。大腸腫瘤引起的腸梗阻，若局部粘連不嚴重，患者又能耐受手術時行腫瘤切除I期吻合術，若局部粘連嚴重或全身情況太差，不能行腫瘤切除時即行結腸造瘺術。

老年人急性機械性完全性腸梗阻手術后，應繼續積極治療，防止術后并發癥的發生，降低死亡率。