25例毒蛇咬傷的院前急救體會

吳鐵驪

【摘 要】目的：總結25例毒蛇咬傷患者的院前急救和護理措施。方法：盡快除去毒蛇毒液，用捆綁法，處理傷口，口服和外敷蛇藥片，注射抗蛇毒血清阻止毒物的吸收，挽救患者的生命。結論：早期、及時、有效的院前急救和護理措施對毒蛇咬傷患者的康復有非常重要的作用。

【關鍵詞】毒蛇咬傷；院前急救

【中圖分類號】R269.46 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）02-0822-02

我院為120急救站，自2010年-2013年共收到院前呼叫蛇咬傷73例，其中無毒蛇傷48例，占66%，毒蛇傷25例，占34%，因毒蛇傷病情變化快，病理變化復雜，癥狀多種多樣，甚至可能因為治療、護理不及時或不當發生急性呼吸衰竭、循環衰竭、腎功能衰竭等嚴重并發癥而導致死亡，應及時進行處理。

1 資料與方法：

1.1 臨床資料：在120呼叫急救中，毒蛇傷25例，男性23例，年齡20-56歲，女性2例，年齡35-42歲；城區3例，農村22例。

1.2 院前急救：

1.2.1 接到急救電話，外科醫生和護士攜帶必要的急救設備立即出診，盡快趕往急救現場，途中與患者及家屬保持聯系，指導其進行必要的處理，如避免活動，用毛巾，繩子或枝條捆綁受傷的部位附近，吸毒法等。

1.2.2 現場急救：

1.2.2.1 用止血帶綁在傷口近心端距離5cm處捆扎，松緊度以阻斷淋巴和靜脈回流為度。

1.2.2.2 傷口的處理：先用無菌鹽水沖洗傷口，碘伏消毒后用無菌刀片將傷口以“十”字形劃開，用吸允器將毒吸出來。

1.2.2.3 將患者抬上救護車，口服季得勝蛇藥片20片，10片用水調后外敷，止血帶每20-30分鐘放松1-2分鐘，以防肢體缺血性壞死，如果受傷者已經進入休克或者呼吸衰竭，可以對患者進行人工呼吸，讓患者保持呼吸正常。

1.2.2.4 嚴密觀察病情同時聯系醫院準備抗蛇毒血清和破傷風抗毒素，盡快送往醫院 去醫院進行后期的治療和護理。

2 結果

25例患者中，有3例病情較重送住院治療，其余患者在急診科經輸入抗蛇毒血清等對癥處理后好轉出院。

3 討論

毒蛇咬傷是夏秋季我國南方農村常見的急癥，毒蛇咬傷患者病情變化快，病理變化復雜，癥狀多種多樣，甚至可能因為治療、護理不及時或不當發生急性呼吸衰竭、循環衰竭、腎功能衰竭等嚴重并發癥而導致死亡，因此，快速、及時的救治是治療的關鍵。

3.1 接到報警電話應準備蛇藥片、最好救護車上隨時配備，必要時攜帶抗蛇毒血清，立即出診。

3.2 因患者一般在偏遠的農村，距離較遠，醫護人員要耐心細致的指導患者及家屬，安撫他們的情緒。

3.3 早期及時有效的處理對延緩病情、挽救患者的生命有極大的效果，醫護人員應與患者保持聯系，根據現場情況進行早期有效的處理，距離遠者盡快送往就近醫院。

3.4 被蛇咬傷后，根據傷口情況可判斷是否毒蛇咬傷，如一時識別不出是否為毒蛇咬傷，先按毒蛇咬傷急救。一定要就地急救處理，切忌跑動，以免毒素擴散。

3.5 接到患者后，根據毒蛇種類通知醫院準備相應的抗蛇毒血清，如本院無箹立即聯系他院，務必備好抗蛇毒血清，必要時送往他院。如注射抗蛇毒血清皮試陽性者應進行脫敏注射，不可將箹丟棄。

3.6 健康教育 向患者及家屬交待病情、注意事項及治療措施，安撫他們的情緒，積極配合治療。在鄉村普及各種急救知識，危及時可先行有效的處理，盡大可能的搶救生命。

參考文獻：

[1] 曾敏，蝮蛇咬傷15 例的護理[J].，現代醫藥衛生2013，2；607-608