小兒腹腔鏡下疝囊高位結扎術的手術配合體會

林玉翠

【摘 要】目的：探討小兒腹腔鏡下疝囊高位結扎術的手術配合。方法：隨機選擇2013年1月至2013年12月我院門診收治的46例行腹腔鏡下疝囊高位結扎術的小兒腹股溝斜疝患者作為研究對象，對所有患者的臨床資料進行回顧性分析，總結手術期間開展的手術配合要點。結果：所有患者均按照正常手術步驟進行，均順利完成手術，手術時間最短12min，最長22min。手術過程并未出現任何不適現象，術中不良反應發生率為零。結論：腹腔鏡下疝囊高位結扎術治療過程中給予密切的手術配合，對于提高手術成功率有非常顯著的作用。

【關鍵詞】腹腔鏡；疝囊高位結扎術；配合

【文章編號】1004-7484（2014）02-0823-02

小兒腹股溝斜疝是外科臨床最為多見的一種疾病，這種類型疾病大多屬于先天性。目前，臨床治療該疾病的方法主要以手術治療為主。腹腔鏡下疝囊高位結扎術是目前治療小兒腹股溝斜疝最主要也是最有效的方法。本研究主要探討在進行該手術類型中手術配合的主要性，現報道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

隨機選擇2013年1月至2013年12月我院門診收治的46例行腹腔鏡下疝囊高位結扎術的小兒腹股溝斜疝患者作為研究對象，其中，男30例，女16例；最大年齡12歲，最小年齡2歲；左右側斜疝分別有12例（26.1%）和19例（41.3%），雙側斜疝15例（32.6%）。

1.2方法

1.2.1治療方法

所有患者在手術之前均給予氣管內插管全身麻醉處理。手術時患者取足高頭低位。擺正位置后建立人工氣腹，穿刺針從臍部位置刺入。選擇5mm的腹腔鏡插入穿刺針位置，同時在臍部的左側位置做一個長度為3mm切口，將大小為3mm的操作鉗插入臍部左側切口中，與此同時將5ml空針放入內環口體表投影處中。針頭一側需露在外面。使操作鉗與針頭一同完成縫合疝環撫腹膜動作（錯別字已刪除）。在配合將半圈疝環腹膜縫到針頭上后直接將整個針體拿出，但需要將線尾放在腹壁外面。在半圈疝環腹膜被拉出后再按照以上步驟將另外一半腹膜拉出。當兩邊腹膜都拉出后需將拉出的線打結，使整個疝環口拉緊收縮到一個合適的度為止[1]。最后，將打結的線埋入體表皮下，縫合傷口，結束手術。

1.2.2配合方法

1.2.2.1術前準備

為了保障手術能夠順利開始，護理人員在手術前一天就將手術需要的所有物品準備好。比如腹腔鏡、大線針、操作鉗、氣腹機以及監視器等。并在準備好這些最基本的手術機械的同時還需要對患兒進行一次必要的心理護理。心理護理的主要目的是為了安撫患兒緊張和焦慮情緒，讓他們以更加積極的態度去面對手術。心理護理的方法是：護理人員到病房探視患兒，探訪期間用親切和溫柔的語言與他們交流，首先消除患者對護理人員的陌生感。然后再給患兒及家屬講解手術要點以及手術過程中需要注意的一些問題，讓患兒及家屬對手術有一個最正確的認識，從而增強他們的自信心。

1.2.2.2術中配合

巡回護士需要做到的手術配合內容：首先，患兒進入手術時后就應該立即建立一條上肢靜脈通路，同時幫助麻醉師做好氣管插管麻醉工作。為了讓患兒取位更加正確和舒服，可以將一個小的軟枕頭放到臀部下。其次，鋪設常規的消毒床單后將手術需要的各種機器插上電源，處在工作狀態，為手術可以直接進行做好準備。再者，處理好監視器，確保有足夠的清晰度。第四，手術過程中要幫助患兒做好保暖工作。洗手護士需要做到的手術配合內容：首先，需要對腹腔鏡器械進行消毒滅菌處理。消毒后還要使用擦鏡紙對腹腔鏡鏡頭進行一次仔細擦拭。完成消毒工作后還需要對腹腔鏡器械的功能進行一次全面的檢查，確保功能正常后將其單獨放在一個地方，防止與其他物品碰撞，影響正常使用。其次，將所有需要用到的管道和導線等進行消毒后依照使用先后放在無菌單上排列好，確保在手術過程中能夠及時且準確的完成傳遞工作。再者，手術過程中要密切觀察所有儀器的運行，比如心電監護儀等，確保在發現問題時能夠及時處理[2]。第四，手術完成后需要將所有使用器械進行消毒后放到原來的地方。

1.2.2.3術后護理

手術結束且患者運回病房后需要立即給予給氧治療。在患者清醒后要為其準備容易消化的食物。出院前需叮囑患者一旦出現任何問題需要立即到醫院檢查。

2 結果

所有患者均按照正常手術步驟進行，均順利完成手術，手術時間最短12min，最長22min。手術過程并未出現任何不適現象，術中不良反應發生率為零。最短出院時間2d，最長出院時間3d，所有患者均能夠在術后第二天就開始下床走動，術后無任何不適現象。

3 討論

小兒腹股溝斜疝屬于臨床常見病，行腹腔鏡下高位結扎手術是目前臨床上治療該疾病的最主要方式。臨床研究結果表明，腹腔鏡下高位結扎手術的創傷非常小，手術過程中幾乎沒有出血；手術時間也非常短，大多是在10幾分鐘到20幾分鐘內；術后患者傷口恢復非常快，一般能夠在手術后第二天就可自行下床活動。且由于手術開口小，因此這種手術還具有不留疤痕的特點。且若在手術過程中若能夠給予進行的護理配合，那么將能夠有效提高手術成功率。

參考文獻：

[1] 陳錦堅，李春梅，劉莉萍，陸鳳媚，黃少嫻.小兒腹股溝斜疝兩種治療方法的對比觀察及護理[J].國際醫藥衛生導報，2009，17（19）：698-699.

[2] 徐嘉琪，齊麗.腹腔鏡小兒斜疝疝囊高位結扎術術后并發癥及護理[J].中國醫藥導報，2009，25（20）：552-553.