96例骨科老年患者手術風險因素分析

許明

【摘 要】目的：探討骨科老年患者于術后出現相關并發癥或死亡的風險因素。方法：選取自我院骨科2010年-2012年收治的96例老年病患的臨床資料進行回顧性分析，對術后出現的并發癥以及死亡進行統計。結果：術后患者死亡1例，出現術后并發癥23例，占總數的24%。結論：通過正確評估患者耐手術風險的能力及手術可能造成的影響，積極調整患者的身體狀況或者改變手術方式，能夠一定程度上降低術后的并發癥及死亡的發生率。

【關鍵詞】老年；骨科；手術；風險因素

【中圖分類號】R68 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）02-0828-02

當前人口老齡化程度攀升，骨科的高齡患者數量越來越多，因為老年人的機體免疫功能減退并且多伴有其他臟器的疾病，對麻醉以及手術創傷的耐受性差[1]，臨床資料顯示老年患者接受外科手術治療，其術后并發癥及死亡率要顯著高于中青年的患者[2]。而對于高齡骨科患者來說，其最后的轉歸不僅僅決定于骨科疾病治療是否成功，還很大程度上受其伴隨疾病以及圍手術期新出現的并發癥的影響，因此多個因素決定患者的最終結果[3]。為此筆者對我院收入骨科的的老年患者的臨床資料進行回顧性分析，就圍手術期準備、合并疾病類型與術后并發癥的相關性進行研究，為臨床工作提供理論依據，現將研究結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2010年～2012年收入骨科的1o0例行中等以上手術的老年患者（≥60歲）。其中男53例，女43例，年齡60.5～79歲，平均（63.5 ±3.4）歲。術前伴有內科疾病患者92例其中單純呼吸系統疾病15例（16.3%），單純心血管系統疾病27例（29.3%），單純糖尿病患者20例（21.7%），合并有其他如消化系統、神經系統疾病以及其他疾病患者14例（15.2%），累計2個或2個以上系統疾病的患者16例（17.4%）。

1.2 麻醉及手術方式

臂叢麻醉6例，連續硬膜外麻醉46例，全身麻醉37例，其他麻醉9例。手術方式：四肢其他骨折16例，關節置換34例，脊柱手術23例，髖部骨折內固定17例，其他手術l0例。

1.3 相關風險因素

患者術前一般狀況（包括意識、神志、營養、機體活動等情況）；術前合并臟器疾病等；麻醉方式、術前、術后診斷、手術大小、手術類型、手術時間、術中出血量等；術后并發癥、合并的內科疾病術后轉歸以及術后生存情況等。

1.4 統計學方法

應用SPSS13.0軟件進行統計分析，兩組計數資料的比較采用卡方檢驗進行，運用多因素Logistic逐步回歸分析確定手術風險的相關影響因素，P<0.05表示差異有顯著性。

2 結果

2.1疾病轉歸及術后并發癥術后死亡1例，死亡原因主要有：肺栓塞（1例）、心肺功能衰竭（1例）、腦血管意外（1例）。96例出現了1個或1個以上的術后并發癥占總數的24%，其中出現心血管系統并發癥3例（如心律失常、心衰、心肌梗死等）；出現呼吸系統并發癥4例（如肺不張、肺部感染、呼吸衰竭等）；出現泌尿系統并發癥3例（如尿潴留、腎衰、尿路感染等），出現神經系統并發癥（主要是認知障礙）3例；出現感染4例（包括切口及其周圍軟組織、關節、骨等）；血栓2例（如深靜脈血栓、腦血管意外等）；出現其他并發癥4例。

2.2 與術后并發癥及死亡相關因素

經統計學分析，紅細胞壓積、年齡、氧分壓、血清清蛋白、血尿素氮、心功能、呼吸系統疾病史、神志異常、腎功能不全、飲食狀況和體力狀況與手術風險具有相關性，經多因素Logistic回歸分析得出最終結果，與手術并發癥及術后死亡密切相關的因素是關節置換術、肺部感染、心肺功能分級、腦梗死、腎功能不全、體能狀況評估及神志狀況，詳見表1。

3 討論

骨科老年患者由于術前多合并系統性疾病，術后易出現相關并發癥或死亡 ，探討老年患者的手術風險因素對于降低其術后并發癥及死亡發生率有重要意義。本研究結果顯示：紅細胞壓積、年齡、氧分壓、血清清蛋白、血尿素氮、心功能、呼吸系統疾病史、神志異常、腎功能不全、飲食狀況和體力狀況與手術風險具有相關性，而與手術并發癥及術后死亡密切相關的因素是關節置換術、肺部感染、心肺功能分級、腦梗死、腎功能不全、體能狀況評估及神志狀況。因本研究所統計的患者例數偏少，無法進一步對疾病細化分級，因此統計結果可能會有偏失。明確手術的相關風險因素、提高高齡患者的手術耐受能力、積極做好手術前及術后的問題處理是渡過麻醉和手術創傷期的關鍵 J。只有通過正確評估患者耐受手術風險的能力及手術可能造成的影響，積極調整患者的身體狀況或者改變手術方式，才能夠一定程度上降低術后的并發癥以及死亡的發生率。

參考文獻：

[1] 朱格化，張洪.老年骨科病人手術風險因素評估[J].現代醫藥衛生，2010（14）：21 75-21 77.

[2] 蘭秀夫，王愛民，孫紅振，等760例骨科老年患者手術風險因素分析[J].重慶醫學，2008（5）：493—495.

[3] 王瑋，沈惠良，曹光磊，等65歲以上老年骨科患者手術風險因素評估[J].中國矯形外科雜志，2006（6）：425—427.

[4] 張自林，田秋林，蔡奕.老年骨科患者手術風險評估[J].寧夏醫學雜志，2007（1 0）：929-950.

[5] 曾昭池，陳斌，陸國平，等.老年骨科病人手術風險因素評估[J].實用醫學雜志，2007（18）：2897—2899.