全程護理在中心靜脈導管引流胸腔積液中的應用

張紅英 徐建華

【摘 要】目的：探討應用中心靜脈導管在結核性胸腔積液患者中的護理。方法：資料選自2011年3月-2013年8月在我院救治的胸腔積液患者84例，所有患者均行胸腔閉式引流術，分析并發癥發生情況。結果：分析兩組患者并發癥情況，對照組為21.43%，明顯高于研究組的4.76%，兩組患者的數據比價差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：對應用中心靜脈導管治療的結核性胸腔積液患者給予全程護理干預，可有效減少并發癥的發生率。

【關鍵詞】中心靜脈導管；結核性胸腔積液；護理

【文章編號】1004-7484（2014）02-0831-02

胸腔積液為結核內科中較為多見的并發癥。應用傳統治療方法，需經過多次反復的穿刺，其治療會給患者帶來較大的痛苦[1]。我院對結核性胸腔積液患者采用引流治療，療效顯著，現對其護理情況進行分析。

1 資料和方法

1.1 一般資料和分組

資料選自2011年3月-2013年8月在我院救治的胸腔積液患者84例。其中男48例，女36例，年齡19-77歲，平均年齡（44±9.64）歲。將所有患者隨機分為研究組和對照組，每組各為42例。所有患者均經過X線及B超確診為 胸腔積液，患者的年齡、性別等臨床資料比較差異不具有統計學意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

所有患者均采用胸腔閉式引流術，采用B超定位輔助治療。選取腋后的第6-8肋間作為進針點，結合彎頭鋼絲引流，把中心靜脈導管置入患者的胸腔中，將其固定牢固后，連接有引流袋，封管采用肝素帽。結合患者的實際情況，每天引流胸水3次左右，總量為500-800ml。

1.3 護理方法

對照組給予傳統的護理干預，研究組在對照組的基礎上給予全程護理。以下為研究組的護理方法：

⑴術前護理。在手術開始前，護理人員需對患者進行必要的健康教育宣講，并實施心理輔導，讓患者保持樂觀積極的心態接受治療。對于存在劇烈咳嗽的患者，可在醫生的指導下應用藥物減輕患者的疼痛狀況。首先應向患者介紹應用中心靜脈導管治療的目的、方法和療效，以及采用插管的必要性，在術后和術前應注意的問題，并簡單的對手術操作過程進行介紹。同時應給予患者同情和關心，通過人性化的護理和安慰，建立良好的護患關系，要求護理人員尊重患者，并理解患者的顧慮和痛苦，以獲取患者的信賴

⑵術中護理。在患者進行手術時，應協助患者坐在椅子上，并將患者的雙手放置在椅背上，將背部暴露出來。讓患者保持體位，要求在手術時，不能隨意變動，并且盡量的避免深呼吸和咳嗽，防止對肺組織和胸膜造成損傷。同時應對患者的生命體征進行監測，觀察患者的意識、面色、呼吸和脈搏等。并通過和藹、親切的語言，將患者注意力分散，減輕其痛苦，以及恐懼的心理變化。同時，還需為患者準備好急救器械和藥品等，確保在患者出現昏厥、氣胸和虛脫時，能夠實施急救護理。

⑶術后護理。患者手術結束后，應對其血壓、呼吸、脈搏、面色和意識等進行觀察，注意引流液的性狀、顏色和速度等。同時，在置留管的護理方面，應注重其流速的控制。每小時最多不可超出1000ml，并且在24小時之內，應控制在3000ml以內。并對患者胸水的顏色，引流的流量進行觀察，同時保持引流管的通暢性，若是存在不同暢的現象，應對導管進行檢查，若是發現異常，應及時的向醫生報告處理。嚴密觀察患者的穿刺部位是否存在滲血和滲液的現象。另外，還需注重術后患者的飲食護理。

1.4 統計學方法

所有數據均用SPSS 19.0軟件包進行統計分析處理，一般資料用標準差表示，計量資料采用t檢驗，計數資料采用X2檢驗，當P<0.05時，表示差異具有統計學意義。

1.5 評價方法

觀察兩組患者并發癥的發生情況，包括氣胸、胸膜反應和穿刺口出血。

2 結果

分析兩組患者并發癥情況，對照組為21.43%，明顯高于研究組的4.76%，兩組患者的數據比價差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

應用中心靜脈導管胸腔內留置引流治療結核性胸腔積液，并配合護理干預，可有效的降低并發癥的發生，相對于傳統的穿刺治療，具有方便、快捷和高效的應用優勢。在患者住院期間，要求護理人員做好圍手術期的全程護理。首先應向患者家屬說明手術過程中可能存在的術后并發癥和意外，并介紹手術的應用優勢，將患者和家屬的顧慮消除，進而讓患者積極的配和手術治療 [2]。

在手術中，讓患者自覺不適時舉手示意。通過常規的消毒后，為其鋪設無菌洞巾，局部麻醉后，配合醫生插入患者的胸腔積液處。然后將插管處的胸腔應用敷貼膜將其粘貼平整。位于貼膜外的導管，應盤曲一圈后，將其應用膠布固定。如果在插管和抽吸的過程中，患者產生心悸、面色慘白、脈細、冷汗和頭暈等癥狀，表明患者可能存在胸膜反應，應停止響應的操作[3]。

在本次研究中，分析兩組患者并發癥情況，對照組為21.43%，明顯高于研究組的4.76%，兩組患者的數據比價差異具有統計學意義。其結果表明對結核性胸腔積液患者實施系統、細致的護理配合，可有效的提升治愈率，減少并發癥的發生。

綜上所述，對應用中心靜脈導管治療的結核性胸腔積液患者給予全程護理干預，可有效減少并發癥的發生率，改善患者的生存質量，值得在臨床廣泛應用。

參考文獻：

[1] 牛玉昆.留置中心靜脈導管治療胸腔積液的觀察與護理[J].基層醫學論壇， 2012，4（36）：347-348.

[2] 王會容.胸腔內留置中心靜脈導管治療結核性胸腔積液的臨床護理[J].中國當代醫藥，2010，3（6）：467-468.

[3] 楊金蘭.兩種引流方式進行結核性胸腔積液引流的護理[J].華北煤炭醫學院學報，2010，4（3）：389-390.