保守治療腰椎間盤突出4000例體會

李純嶺 朱俊杰

【摘 要】目的：腰椎間盤突出癥是由于外傷損傷和退變造成的脊椎內外平衡失調，也就是“骨錯位，筋出槽”致使腰椎間盤髓核向后突出，壓迫神經根。方法：用腰椎旋轉定點復位法，達到“骨對位，筋入槽”的目的，調整了髓核的力點，使得到腰椎的內外平衡。結果：隨訪時間3～12個月，平均9個月，治愈率92%，有效率100%，無并發癥。結論：該方法簡便，病人痛苦小，見效快等特點。目前此方法是臨床保守治療腰椎間盤突出癥的最好方法之一。

【關鍵詞】腰椎定點旋轉復位法；主治腰椎間盤突出癥

【中圖分類號】R274 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）02-0832-02

筆者從2009年3月至2012年3月利用腰椎定點旋轉復位法配合臀大肌手法分離治療腰椎間盤突出癥4000例，收到滿意效果，現報告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料男性2100例，女性1900例，年齡最大68歲，最小7歲，多數在30歲～50歲之間，病程長短不一，最短半個月，多數在2年～10年之間，干部1830例，戰士820例，病因不明者1700例。

1.2 病因、本病歷中有外傷史者230例，病因不明者1700例。：

1.3 臨床表現、常見發病年齡20-50歲青壯年、男性多于女性。跟工作性質有關、體力勞動者多見、久坐工作者最多例如的士司機、會計及寫作者、有時打噴嚏、咳嗽、掃地均可引起。

1.4癥狀

1.4.1腰部疼痛、主要表現為下腰部及腰骶部持續性鈍疼、一般平臥時減輕、坐位、站立活動時加劇。

1.4.2下肢放射性疼痛：疼痛多發生于髓核突出側的下肢、少數中央型突出可能產生雙下肢疼痛癥狀、疼痛的性質為放射性刺疼、嚴重者為電擊樣疼痛、沿臀部、大腚及小腚后側放射及足跟或足背。

1.4.3下肢麻木：特點為麻木的區域與受累的神經根相對應。

1.4.4下肢感覺異常：主要表現為患側下肢發涼或發冷、溫度較低以腳趾末端最為明顯。

1.4.5間歇性跛行是腰椎間盤突出癥繼發產生、腰椎椎管狹窄而誘發的癥狀。

1.4.6馬尾神經癥狀：出現會陰部麻木、刺痛感、并伴大便及排尿無力現象，女性尚可出現尿失禁現象，男性則還可發生陽痿。

2 診斷標準

2.1 國家或專著的標準

（1）馮天有所著《中西醫結合治療軟組織損傷》《人民衛生出版社》1977年。

（2）青壯年患腰腚痛伴有沿坐骨神經放射性疼痛史。

（3）雙拇指觸診檢查腰部有四個體征。

①患腰椎棘突位置偏歪和方向

②患腰椎體之間上下棘間隙一寬一窄

③壓痛或伴向下肢放射痛

④患處棘上韌帶（或伴棘間韌帶）有條索樣縱行剝離，觸之鈍厚，壓痛明顯。

凡臨床同時具備○1○2二點可診斷為腰椎間盤突出癥。

2.2 （2）《中醫病癥診療標準》國家中醫藥管理局1994年7月

①有腰部外傷、慢性勞損或受寒濕史、大部分患者在患病前有慢性腰痛史。

②常發生于青壯年

③腰痛向臀部及下肢放射、腹壓增加。

④脊柱側彎，腰生理曲度消失、病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰活動受限。

⑤下肢受累神經支配區有感覺遲鈍、病程長者可出現肌肉萎縮。直腿抬高或加強試驗陽性、膝跟腱反射減弱或消失、拇指背伸力減弱。

⑥X線攝片一般無明顯改變，腰椎生理曲度消失，脊椎側彎旋轉，椎間隙變窄，不等寬或骨質增生，CT或MRI檢查有助于診斷及定位。

3 療效評定

參考1994年國家中醫藥管理局中腰椎間盤突出癥療效標準和改良，MAC—NAB療效評定標準 <3>○1治愈臨床癥狀消失，直腿抬高試驗70度以上，恢復日常工作?！?好轉臨床癥狀、體征減輕，腰部活動功能改善。○3無效癥狀體征無改善。

4 結果

4.1 采用腰椎定點旋轉復位法治療腰椎間盤突出癥4000例，治愈3800例（占90%）顯效11例（占2.5%）好轉90例（占0.2%）有效率100%

4.2 手法治療平均6—8次，最多14次最少2次（隔天1次）

4.3 性別年齡與療效關系：男性治愈率87.2%，女性治愈率90.5%，年齡越大療效越差。

5 典型病例摘要

劉明明，男，46歲，首鋼干部，腰痛伴下肢麻木6年，加重3個月。

患者于2003年打乒乓球時不慎，出現腰部不適，當即活動受限，腰部疼痛，一周后出現右下肢疼痛，不能久站，坐、行走時困難，不能直腰，在當地醫院做CT診斷為腰4、腰5腰椎間盤突出癥，對癥治療癥狀減輕，此后失去了正常生活，勞累及陰天下雨時癥狀加重。2009年3月，無明顯誘因復發，痛伴右下肢麻木加重，行走100米右下肢麻木難忍，久行知覺消失，又到當地首鋼總醫院診斷：“腰椎間盤突出癥”（L4、L5），通知手術治療?；颊邽楸Ｊ刂委熡?009年3月來我部就診。檢查：步態跛行，一人攙扶就診。脊柱旋轉側彎，腰曲后凸不能平臥，腰活動度、 前屈10度、后屈8度 左右15 度、旋轉度10度，腰4棘突左偏，壓痛（+），放射性壓痛（+），直腿抬高試驗左30°，右5°，曲頸咳嗽試驗（+），仰臥挺腹試驗（+），跟腱反射右側較左側減弱，右側梨狀肌表面投影區壓痛（+）。X光平片顯示：腰曲變直，脊柱旋轉側彎，腰4、腰5椎間隙變窄。CT、MRI顯示：腰4、腰5椎間盤突出，突出物0.6cm，壓迫硬膜囊及右側神經根。診斷：腰椎間盤突出癥 （L4、L5）.治療：行腰椎定點旋轉復位術及梨狀肌分離按壓法，當時治療，第一次治療時，患者行走時右下肢酸麻疼痛癥狀好轉，腰部輕松，治療第八次時，腰伴右下肢酸麻消失。每日步行3公里，無不適感。腰部活動度及本正常 、直腿抬高試驗左80°，右70°。2009年3月至2012年3月，分別進行電話隨訪，自述已經恢復正常，承擔部分家務勞動，現上下班或體育活動后無明顯不適。

6 體會

利用腰椎旋轉定位配合臀大肌手法分離治療術，是一行之有效的治療腰椎間盤突出癥的方法。在20年余臨床應用觀察，對于損傷或退變，使局部軟組織或骨關節發生解剖位置微細變化，由于這種變化導致局部無菌性炎癥反應或慢性組織變性，使局部內外平衡失調，（在脊柱側是單，多個椎體的移位，而導致脊柱的力學平衡受到損傷，發生在內外平衡失調或失償），進而導致功能障礙。醫生根據“骨錯縫，筋出槽”這一原理，按其不同部位不同程度的病理變化，施以穩準輕巧的手法治療，使其病變組織恢復正常的解剖位置和組織形態，同時施手法緩解肌肉痙攣，調解神經反射，促進血液淋巴循環，增進組織新陳代謝，協調患處內外平衡關系，促使損傷組織的修復而達到生理功能的恢復。在臨床上，醫生憑一雙手觸摸患處進行手法矯正，即能達到目的，此方法輕便，病人無痛苦，無并發癥及不良反應。

患腰椎間盤突出癥患者大部分合并臀上神經損傷和梨狀肌損傷綜合癥，在治療中必須同時用雙拇指按壓分離法，使局部達到消腫、治痛、松解粘連的作用，切記不要忽視，這對于此病治療恢復，縮短療程有重要意義。

參考文獻：

[1] 王義學，中西醫結合治療，組織損傷論1984年

[2] 張長江，脊柱相關疾病學.人民衛生出版社1984年

[3] 胡進江，脊柱關節定向正骨療法，人民軍醫出版社 2011年

[4] 馮天有，軟組織損傷學，人民出版社，1976年

[5] 潘之清，實用脊柱病學，山東省科技出版社，1992年