分娩方式對產婦盆底支持組織功能影響

張惠 卿紅英 蒲麗

【摘 要】本文共選取2010年12月—2011年12月來兩院婦產科進行分娩的健康產婦378例作為研究對象，對其進行自然分娩和剖宮產分娩分組，來觀察產后女性盆底功能障礙性疾病的發生率。研究結果顯示，在POP 發生率、SUI發生率和肌力受損率方面，自然分娩組明顯高于剖宮產分娩組，并且具有顯著差異，即P<0.05。因此，本文得出，自然分娩和剖宮產分娩都會對產后的盆底肌力產生一定影響，建議所有妊娠和分娩婦女在產后要進行及早的盆底功能訓練，從而有效降低PFD的發生率。

【關鍵詞】分娩方式；女性盆底功能障礙；影響

【中圖分類號】R714 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）02-0834-02

女性盆底功能障礙性疾病（PFD）是在全球范圍內受到廣泛關注的衛生問題，主要表現為兩類，分別為盆腔器官的脫垂和壓力性尿失禁。根據相關流行病學的調查研究顯示，妊娠和分娩是造成女性盆底功能障礙性疾病（PFD）的兩個獨立危險因素[1]。在尿控制上，盆骨底肌肉的收縮起著重要的作用，特別是其收縮的強度和持續時間都會影響對尿的控制。婦女由于陰道分娩，會對肛提肌、會陰神經和盆內筋膜等造成損傷，進而影響盆底功能。本文通過分析產婦的不同分娩方式對盆底功能的影響，以為女性盆底功能障礙性疾病的預防和治療提供有效參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文共選取2010年12月—2011年12月來兩院婦產科進行分娩的健康產婦378例作為研究對象。根據分娩方式的不同，我們將其平均分為自然分娩組和剖宮產分娩組，每組有產婦189例。這些產婦中，年齡介于21歲到36歲之間，平均年齡為24.8歲到29.6歲。在自然分娩組中，有163例產婦會被實施會陰側切，有26例產婦有I 度及淺Ⅱ度的會陰裂傷，但是都沒有采取胎頭牽引或者產鉗助產。對于剖宮產組的產婦，她們都是自愿選擇剖宮產。對這兩組產婦的年齡、體質量指數、孕周和新生兒的體重方面進行比較差異，無統計學意義，具有可比性[2]。

1.2 方法 對所有的產婦我們都在產后的6到8周內進行復查，以對產婦的PFD發生情況進行及時檢測。我們所采取的檢測方法主要包括婦科檢查、手法檢測兩種，并且結合國際咨詢委員會有關尿失禁的問卷進行調查。所有的檢測和調查都是經由專人來負責和執行。檢測的標準主要參照以下三種[3]：第一，POP診斷主要根據POP-Q分類法的標準來進行判斷。第二，SUI診斷主要是根據產婦的臨床癥狀和護墊來進行確認，具體方法為對產婦進行1個小時的護墊試驗，通過判斷尿量，若大于1克便為陽性。第三，對于產婦的盆底肌力則采用手法檢測的方法進行。進行手法檢測時，主要根據Laycock的改進評分系統進行判斷，其評分方式：0分表示毫無收縮；1分表示唯有抽動；2分表示微弱收縮，僅感受到輕微力量，沒有壓迫或內縮上提的感覺；3分表示普通收縮，輕度壓迫及內縮上提的感覺；4分表示收縮正常，可抗阻力，手指向下壓時仍可感受到收縮；5分表示強力收縮，強而有力的壓迫手指。分值越高則表明收縮力越強。

1.3 觀察指標 對于兩組產婦的PFD發生率統計，本文主要采取POP 發生率、SUI發生率和肌力受損率來進行觀察，并且對兩種分娩方式下的肌力受損情況進行分析比較。

1.4 統計學處理 對于研究所得的數據，我們主要采用SPSS 13.軟件來進行統計分析，計數資料采用x2檢驗，當P<0.05時，則表明具有統計學意義。

2 結果

通過對兩組產婦的PFD 發生率進行統計分析，我們得出下表1數據。數據結果顯示，在POP 發生率、SUI發生率和肌力受損率方面，自然分娩組明顯高于剖宮產分娩組，并且具有顯著差異，即P<0.05。因此本文得出，在早期PFD 發生率上，自然分娩組明顯高于剖宮分娩組。

3 討論

在醫學上，盆底組織解剖學分為 3 層，包括外層淺層筋膜組織及肌肉組織、中層泌尿生殖膈及內層的肛提肌及其筋膜，在以上組織、神經等共同作用下才能維持盆腔器官的正常位置，當筋膜、肌肉、神經等發生異常時就會影響到盆腔臟器的位置和功能發生變化，此時患者會出現 PFD。在全球范圍內 PFD 的發病率較高，流行病學調查研究顯示約為30.9%左右，并且患病率會隨著年齡的增長而增加[4]。據臨床研究結果顯示分娩及多次妊娠、盆腔手術、長期慢性腹壓增加性疾病、肥胖以及先天性的盆底肌肉發育不良等因素與PFD的發生具有密切相關性，而其中妊娠與分娩因素被認為是導致患者發生PFD的獨立危險因素，因此研究分娩方式對早期盆底功能的影響，對婦女保健具有重要意義[5]。

通過臨床研究結果顯示，妊娠和分娩是PFD發生的主要致因，不同的分娩方式對POP的發生相關性也相對較大。產婦在進行自然分娩時，尤其是難產，其對盆底的結構損害程度是相當高的，并且會伴隨產婦的年齡增大、新生兒體重的增加等更為嚴重。

綜上所述，自然分娩和剖宮產分娩都會對產后的盆底肌力產生一定影響。但是相對于自然分娩，剖宮產分娩的損傷程度相對較小。然而選擇性的剖宮產也不是最佳的解決辦法，最好建議所有妊娠和分娩婦女在產后要進行及早的盆底功能訓練，從而有效降低PFD的發生率。

參考文獻：

[1] 于迎春，宋俊華，于鳳. 產科因素對產后早期盆底功能障礙性疾病發生的影響[J]. 中國婦產科臨床雜志. 2011（02）：171-172

[2] 王春秀. 2種不同分娩方式對初產婦近期盆底組織功能的影響研究[J]. 中外醫療. 2010（13）：256-257

[3] 柏青，李寅. 不同分娩方式與產后盆底肌力變化的相關性研究[J]. 中國當代醫藥. 2010（06）：335-336

[4] 張曉薇，曲堅. 不同分娩方式對產后早期盆底功能的影響[J]. 中國實用婦科與產科雜志. 2008（08）：217-218

[5] 胡孟彩，王銳，徐冬梅，吳惠琰，陳露. 不同分娩方式對產后早期盆底肌力影響的研究[J]. 中國婦幼保健. 2009（07）：79-80