物理性損害對(duì)ICU護(hù)士的影響與干預(yù)措施

李彩虹 李俊青

【摘 要】隨著醫(yī)療的改革與發(fā)展，護(hù)士的職業(yè)危害也逐漸被關(guān)注。文章對(duì)ICU護(hù)士物理性危害的影響因素包括噪音污染、機(jī)械性損傷利器損害、電離輻射進(jìn)行闡述并對(duì)其預(yù)防對(duì)策進(jìn)行了綜述。

【關(guān)鍵詞】ICU護(hù)士；物理性損害；干預(yù)措施

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）02-0822-01

1 物理性損害的種類

1.1 噪音污染

護(hù)士工作環(huán)境中各種儀器設(shè)備的報(bào)警聲、負(fù)壓吸引器的聲音，病人的呻吟聲，此起彼伏。國(guó)際噪聲委員會(huì)規(guī)定，噪聲白天≤45db，夜間應(yīng)≤30db。而ICU病房的噪聲白天為50db～70db，夜間為45db到55db，有研究顯示，接觸70db以上噪音可導(dǎo)致血管收縮，心率加快，血壓升高還可以觸發(fā)心律失常[1]。

1.2 機(jī)械性損傷

ICU患者都不具備生活自理能力，護(hù)士不但要完成日常和突急的治療和護(hù)理，進(jìn)行大量的生活護(hù)理和照顧，還要準(zhǔn)確完整的記錄大量的護(hù)理文件，導(dǎo)致護(hù)士長(zhǎng)期處于超負(fù)荷狀態(tài)。由于國(guó)內(nèi)人力資源的嚴(yán)重欠缺，長(zhǎng)期超時(shí)、超體力工作，經(jīng)常站立工作，抬、搬運(yùn)病人，為病人翻身、安置體位，經(jīng)常性地彎腰、低頭工作，進(jìn)行負(fù)重操作等，都可能發(fā)生物理性損傷。盧子英等[2]的研究資料顯示，在ICU護(hù)士1天的工作中，彎腰或其他腰部受限的工作姿勢(shì)持續(xù)的時(shí)間占總時(shí)間的36%.鄭愛英等[3]研究顯示，LBP的患病率主要以骨質(zhì)增生、腰背酸痛、骨關(guān)節(jié)炎、頸椎病、椎間盤突出癥為主，均與護(hù)士超負(fù)荷工作、超體力勞動(dòng)、彎腰工作、搬運(yùn)病人等引起的肌肉勞損、扭傷的職業(yè)損傷有關(guān)。

1.3 利器損害

利器傷害是ICU護(hù)士職業(yè)危害中導(dǎo)致感染血源性疾病最常見的原因， 最常見的是注射器針刺傷， 其次為手術(shù)縫針、刀片、玻璃類器械刺傷等。全世界每年約有100萬護(hù)士發(fā)生意外針刺傷。由于職業(yè)引起的感染途徑中， 針刺傷占80.0%。20多種血源性傳播疾病可通過針刺傷傳播， 其中最常見、危害性最大的是病毒性肝炎（乙肝、丙肝）、艾滋病[4]。

1.4 電離輻射

ICU常暴露于小劑量放射環(huán)境中， 長(zhǎng)時(shí)間接觸會(huì)因其蓄積而致癌、致畸、白細(xì)胞減少、不良生育等職業(yè)性損傷。ICU護(hù)士進(jìn)出頻繁， 終末物品、房間需要用紫外線、床單位消毒機(jī)消毒。臭氧是眼和肺最危險(xiǎn)的刺激劑之一， 長(zhǎng)期接觸可致肺氣腫和肺組織纖維化。 某些ICU光線不足， 護(hù)士整日在人造光線下工作。醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)人們長(zhǎng)期生活或工作在逾量的、不協(xié)調(diào)的光輻射下會(huì)出現(xiàn)頭暈?zāi)垦?、失眠、心悸和情緒低落等神經(jīng)衰弱癥狀。

2干預(yù)措施

2.1 噪音預(yù)防 對(duì)科室使用的儀器、設(shè)備定期進(jìn)行普查、檢修，及時(shí)解除報(bào)警引起的原因，正確設(shè)置報(bào)警范圍，工作人員加強(qiáng)認(rèn)識(shí)，做到四輕：說話輕、走路輕、關(guān)門輕、操作輕；電話震鈴設(shè)置在合適的音量并及時(shí)接聽。

2.2 充分重視負(fù)重傷 許多發(fā)達(dá)國(guó)家已有明確的法律規(guī)定，醫(yī)護(hù)人員不得單獨(dú)以人力搬動(dòng)超過20kg的重物。規(guī)定這種法律依據(jù)是因?yàn)獒t(yī)護(hù)人員的腰部損傷逐年增加，特別是護(hù)士[5].培訓(xùn)護(hù)士正確搬、抬患者的技巧，注意遵守節(jié)力原則，掌握正確使用設(shè)備及正確的工作姿勢(shì)，如抬患者是采用力學(xué)原理，根據(jù)護(hù)士的身高將床面抬高或降低，減少護(hù)士腰部做功；使用改良中單結(jié)合過床板給長(zhǎng)期臥床病人使用[6]；長(zhǎng)時(shí)間低頭工作要注意變換姿勢(shì)，活動(dòng)頸肩部，保護(hù)好自己的頸肩部。由于護(hù)士工作時(shí)間長(zhǎng)，長(zhǎng)時(shí)間的站立易引起下肢靜脈曲張及腿部肌肉酸痛不適，護(hù)士在工作時(shí)間可穿彈力襪、下班后盡量抬高下肢或熱水泡腳有利于下肢靜脈血回流和減輕肌肉酸痛感。

合理的休息和鍛煉，當(dāng)感受到由于壓力過大而出現(xiàn)身心不適時(shí)，應(yīng)適當(dāng)?shù)男菹ⅰＭ瑫r(shí)保持活動(dòng)和鍛煉，有助于緩解壓力的反應(yīng)，ICU護(hù)士的工作時(shí)間安排應(yīng)合理，以保證繁重工作后的休息。

2.3 預(yù)防利器傷 從根源防范，熟練掌握銳利器械的操作技術(shù)，防止刺傷，在工作繁忙時(shí)更要保持鎮(zhèn)靜，做到忙而不亂。防止血源性疾病的傳播。美國(guó)CDC早在1987年就在全面性防護(hù)措施中提出禁止用雙手回套針帽。目前國(guó)內(nèi)外已開發(fā)了不少安全醫(yī)療護(hù)理器材，改善醫(yī)療護(hù)理操作環(huán)境：一是無針頭的產(chǎn)品，如無針頭的靜脈通路裝置，減少了針頭的使用頻率；二是具有安全保護(hù)性裝置的產(chǎn)品，如可收縮針頭的注射器、戴保護(hù)性針頭護(hù)套的注射器及針頭可以自動(dòng)鎖住的套管針等；三是個(gè)人保護(hù)產(chǎn)品，如外科醫(yī)生使用的頂針、單手可將針頭套上帽的裝置等，四是銳器收集箱。

2.4 盡量減少床邊攝片的次數(shù)，護(hù)士應(yīng)暫時(shí)回避，確需陪護(hù)密切觀察病情的，應(yīng)穿防護(hù)服，定期體檢，適當(dāng)休假。室內(nèi)良好通風(fēng)，改善室內(nèi)空氣質(zhì)量。

自從1998年美國(guó)召開了首屆“護(hù)士健康與安全”國(guó)際大會(huì)，會(huì)議口號(hào)提出“為了關(guān)愛病人，我們應(yīng)首先關(guān)愛自己”。醫(yī)療衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)應(yīng)高度重視對(duì)ICU的管理， 加強(qiáng)ICU專業(yè)人員的崗前培訓(xùn)， 不斷更新老化的防護(hù)知識(shí)、防護(hù)理念，提高自我防護(hù)意識(shí)、強(qiáng)化防護(hù)行為、改善工作環(huán)境多方面著手，盡量降低影響職業(yè)危害的因素， 在維護(hù)患者健康的同時(shí)，也保障ICU護(hù)士的身心健康。

參考文獻(xiàn)：

[1] 譚忠勤，噪音對(duì)聽力和心血管系統(tǒng)影響的研究現(xiàn)狀[J].中國(guó)城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2006，2（1）：1

[2] 盧子英，熊萍萍，ICU護(hù)士腰痛的調(diào)查分析及對(duì)策[J].現(xiàn)代護(hù)理，2004，10（2）：105一106.

[3] 鄭愛英，紀(jì)文英，黃澤泓，等.135名護(hù)理人員生理健康狀況調(diào)查及分析[J].中國(guó)護(hù)理管理，2007，7（6）：38-41.

[4] 謝紅軍，聶軍.護(hù)士針刺傷的危害及其危險(xiǎn)因素分析[J].實(shí)用護(hù)理雜志，2002，18（3）：54

[5] 中華護(hù)理學(xué)會(huì).臨床高薪指示與現(xiàn)代護(hù)理1400問[M].北京：中國(guó)科學(xué)技術(shù)出版社，2000：470.

[6] 劉佳，周春蘭，鄧瑛瑛，等.長(zhǎng)期臥床病人中單的改良及使用[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2009，16（12A）：67-68.