手術室優質護理的實施與成效

葉豐力 羅梅梅 方茜

【摘 要】目的：探討開展手術室優質護理服務的做法與效果。方法：通過采取加大人力資源配置， 優化護理工作流程、創新護理服務模式、豐富服務內涵等方面深化優質護理服務。結果：實施手術室優質護理有效提高了護理工作效率、護理服務質量和醫患滿意度。

【關鍵詞】手術室；優質護理

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）02-0838-02

2010年衛生部提出開展“優質護理服務示范工程”活動[1] ，我院作為衛生部優質護理服務重點聯系醫院，分四批在全院范圍實施了優質護理服務，現覆蓋率達到100%。手術室作為醫院重點科室，積極相應號召，創建了“手術室優質護理服務安全港”。近年來，在繼續深化優質護理服務活動中，手術室通過不斷摸索和創新，以加大護理人力資源配備、優化工作流程、創新服務模式、提高護理質量、豐富服務內涵為切入點，積極打造優質護理服務特色品牌，形成手術室?？谱o理特色 建立優質護理服務長效機制取得了患者滿意、醫生滿意、護士滿意、醫院滿意和社會滿意的良好效果?，F將具體內容總結如下：

1 加大護理人力資源配備

根據整體護理要求進行崗位設置和調整人員結構，按照護理崗位任務和護理工作量增加護理人員編制，手術床與護士比達到1：3，同時合理使用人力資源，實施手術室-消毒供應中心-洗滌中心集約化管理，把手術室護士從大量的非護理工作中解脫出來。實行彈性排班及績效量化考核制度。合理調配手術室護理人力資源，根據次日手術量合理安排護士班次，使手術室人力、物資有效利用，科學的績效量化考核建立了良好的激勵機制，有效激發了護士的工作積極性，同時為圍手術期護理服務提供人力保障，從而提高了工作質量。

2 轉變服務理念，創新護理服務模式，優化工作流程，提高工作效率

2.1 實行“365天24小時開放擇期手術”服務。首先與科室充分溝通、密切配合，以確保手術配合的優質高效。同時合理安排各科手術時間（如周六、周日擇期手術要在周一至五完成計劃內手術后方能加臺）、非正常上班時間內手術選擇對術后恢復影響小的手術方式，在保證手術病人安全的同時又加快了病人術后的恢復。此項服務縮短了手術患者等候手術時間，降低了患者住院費用，改善了患者就醫感受，提升了手術室的服務能力，提高手術室工作滿意度。

2.2 保證首臺手術準時開臺 召開手術室科室聯系會，傳達醫務處設置首臺手術切皮時間精神，同時手術室設置術前等候室，集中管理早上接來的手術患者。每天由夜班值班護士進行手術患者術前查對，并對患者進行心理疏通以減輕患者術前焦慮和緊張情緒；杜絕了以往晨交班時患者身邊無人守候的盲區，保證了手術患者準確無誤，手術順利開臺。

2.3 改變交班模式 精簡晨交班內容，將交班時間控制在10min內，護士長將每日重要事項在公告欄上告知，護士隨時瀏覽；同時，交班本放置于護士辦公室供護士隨時查閱。

2.4 縮短連臺手術銜接時間 巡回護士根據手術進展情況提前通知手術室中控室值班護士長，再由護士長電話通知病房護士做好連臺手術患者術前相關準備，有效縮短了連臺手術銜接時間，加快了手術臺周轉率。實施手術物品配送及回收。后勤保障組人員將連臺手術物品及時配送到手術間，同時將待清洗的物品器械收回，避免了護士因準備手術物品及歸還物品離開手術間，保證了護士在崗，從而提高了工作效率和醫生的滿意度。

3 做好圍術期患者術前訪視、術中護理及術后支持服務

3.1 術前訪視 各專科小組根據手術類別、手術方式和手術對象的不同，制作溫馨的?？剖中g術前訪視卡，使術前訪視內容更具有針對性和有效性。同時利用數字平板電腦繪制作彩色宣教圖譜，使患者對手術室環境、進入流程、手術體位、術前準備要點等內容有更直觀的了解，有效減輕了患者的緊張和焦慮，提高了術前訪視滿意度。

3.2 術中護理精細化 當病人進入手術室時，手術室護士主動給病人以熱情的關懷，親切問候。夜班護士術晨提前一小時調試病人最佳的空調溫度；為病人穿上分體式手術保暖衣并蓋上溫暖舒適的床被，防止病人術后著涼感冒 ；術中不談論與手術無關的事情。規范使用約束帶，防止墜床。手術時間長容易產生壓瘡，護士通過評估為患者身體受壓部位貼上壓瘡貼妥善擺放并固定患者體位，配備各種型號及規格的預防壓瘡的乳膠墊，避免手術過程中壓瘡發生。購置加溫箱，將術中輸血、 輸液、沖洗液加溫至37℃后使用，減少手術并發癥發生。手術結束后為病人擦凈血跡，穿好衣服，蓋好被子保暖，將病人干凈整潔地送回病房或麻醉復蘇室。

3.3 術后隨訪 在術后2～3天內，手術室護士必須對手術后患者進行術后隨訪，詢問患者術后的一般情況，了解切口疼痛，腸蠕動情況，肢體血運、肢體活動度、肢體腫脹情況，有無壓瘡及其他手術并發癥等[2]；同時為患者提供相關的健康教育知識，了解患者對手術室的滿意程度，留下聯系卡進行出院后電話回訪，確保手術患者獲得完整性和連續性的護理服務。

4 多措并舉，全面提高護理質量

4.1 建立手術室護理安全質量控制長效機制。依據衛生部頒布的患者十大安全目標以及等級醫院檢查標準中所要求的相關制度和流程，結合本院的護理工作實際，對相關制度和流程作進一步修訂與完善。針對每日擇期手術患者存在的安全隱患問題，建立手術安全質量控制檔案，內容包括手術患者核對信息有誤、手術部位未作標記、手術安全核查單未簽名、特殊藥物管理缺陷等等，每月進行一次匯總，并在手術室信息公示欄上公示，要求及時改正，確?；颊呤中g安全。同時科室質量控制小組應用失效模式分析法、根本原因分析法對手術室護理質量進行持續改進管理。

4.2 制作操作視頻，規范護理操作，內容包括技術操作，儀器操作、突發事件處理流程等方面，方便了教學培訓，有效提高了工作效率和護理質量。

4.4 組建QC小組 國內許多文獻報道 認為品管圈活動是提高護理質量管理的一種有效手段【3】。通過提出問題，現狀調查，設定目標，魚骨圖分析原因，制定對策以及實施對策等過程，分析解決科內最突出、最容易收到成效的問題。QCC 活動的開展，對于解決臨床護理工作流程中存在的問題，提供了最佳的護理服務，提高護理工作效率。護士們在小組會上腦力激蕩，在輕松愉快的氛圍下暢所欲言 思考能力和創造能力得到了激發 【4】，提高了護士的工作積極性。

4.5 開展護理查房提高手術室護士護理綜合能力。手術室護理查房是提高手術配合質量，杜絕護理差錯，提升手術室護士綜合素質， 提高手術室護理質量的重要措施[5]。在手術室教學小組的組織下，每月 2 次開展護理教學查房，不斷夯實手術室護士的專業技能。通過查房，發現問題，共同探討，形成了濃厚的學術氛圍，同時通過對某一個知識點或者某一個細節的查房使問題更加細化、更加明朗，抓住細節，查全查透，使得整個團隊的專業水平得到提升。

5 多方兼顧，豐富服務內涵

5.1 為手術醫生提供專業化、個性化服務。開展“醫生的需要我知道”展示活動，根據每位主刀醫生各自不同的手術習慣，包括手術器械、手術體位、電外科設備、術中用藥、術中習慣用語、手術衣及手術鞋的尺碼等等，護士們通過展示不同專科醫生的手術習慣及生活需要整理成冊供大家學習，使得手術配合更加默契，服務更加周到，醫護關系更加和諧。

5.2 手術護士專科化。采用?？剖中g組人員固定制，提高專科手術配合質量，對手術醫生定期進行滿意度調查，及時反饋并制定整改措施，提高了醫生的滿意度。

5.3 后勤服務溫馨化。設置休息區，提供飲用水、茶葉和咖啡等；設置有報刊架，陳列有多種報刊雜志；配備微波爐、冰箱供手術的醫生就餐使用，從而盡量緩解醫生的心理壓力和身體疲憊。

5.4 為手術患兒提供各類安全性的玩具及利用平板電腦播放動畫片減輕了患兒哭鬧和家長的焦慮。

5.5 為患者家屬提供人性化服務。設立溫馨舒適的家屬等候區，提供周到的后勤服務；建立信息平臺及時反饋患者手術進程，緩解家屬的焦慮和擔憂，體現真正的以人為本。

5.6 建立積極向上的科室文化。與手術科室醫護人員開展聯誼活動，增進感情，建立醫護一體化，促進醫護溝通，形成良好的工作氛圍?？剖疫€開展了各種興趣小組活動，如英語小組、宣傳小組、科研小組等，不僅增強了科室的凝聚力，也提高了護士的學習熱情。

6 效果

手術室優質護理服務的實施強化了一切以病人為中心的服務意識，提高了工作效率與護理質量。開展優質護理服務以來，手術室全年手術量每年平均遞增17.32%，首臺手術病人患者入室到切皮時間平均縮短34.48 min，接臺手術病人入室到切皮時間平均縮短10.64min，當日首臺手術切皮準點率提高到95.75%。

手術室優質護理服務的實施使病人在順利接受手術的同時獲得心理的滿足感和安全感，為手術的順利實施創造了良好的條件。同時，不但深化了優質護理的內涵，也提高了病人和醫生的滿意度，病人的滿意度由原來的93.5% 提高為99.2%； 醫生滿意度由原來的94.3% 提高為98.5%。優質護理服務促進了手術室護士的專業化發展，開展優質護理期間手術室新增?？谱o士9人，充實了?？谱o士隊伍實力，提高了手術室護士整體技術水平。優質護理服務的有效實施，實現了護理工作貼近患者、貼近臨床、貼近社會的要求，手術室的優質護理模式還將繼續探索下去，以達到以病人為中心，努力滿足人民群眾日益增長的醫療護理需求。

參考文獻：

[1] 郭燕紅.轉變護理模式推進優質護理服務[J].中華現代護理雜志，2011，17（1）：1-4

[2] 劉彬，李福宣，張健.解析患者隱性需求 拓展手術室優質服務內涵[J].護理學雜志： 外科版，2012，27 （7） ： 3-5.

[3] 劉玉瓊.持續質量改進在護理質量管理中的應用J.華夏醫學2007 21 2375 376.

[4] 歐少青 鄭淑華 張婉君 等 品質圈活動在提高供應室管理質量中的作用[J].護理學報 2006 13 5 87 88.

[5] 常穎.6-sigma在手術室護理查房中的應用[J].中國誤診學雜志，2007， 12（7）：30- 31