改良式進腹方式在新式剖宮產中的臨床應用

陳曲珍

【摘 要】目的：探討改良式進腹方式在新式剖宮產中臨床效果觀察。方法：從我院自2012年1月～2013年1月以來共住院分娩2000例，其中剖宮產400例，初產婦300例，經產婦100例，（二次剖宮產術60例），對上述資料進行回顧性總結分析。結果：患者剖宮產術吋縮短了關腹的手術時間，進腹快、損傷少，減少腹壁血腫的發生。 結論：下腹橫切口的子宮下段剖宮產中一新式剖宮產進腹方式的改良——腹膜保護的三層撕拉法，具有進腹快，損傷少，關腹時間短，腹壁血腫發生率低，手術方法簡單易學等優點，值得臨床進一步驗證、推廣使用。

【關鍵詞】改良式進腹方式；新式剖宮產；臨床應用

【文章編號】1004-7484（2014）02-0842-01

新式剖宮產在進腹方式隨著時間堆移不斷改進，技術上不斷更新，我院自1998年開展新式剖宮產，在原來的基礎上進行改進，簡化了手術步驟，提高了手術技巧，取得良好的手術效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

2012年1月～2013年1月，1年來共住院分娩人數2000例，剖宮產術400例，其中初產婦300例，經產婦100例，（二次剖宮產術60例）。

1.2手術適應征：骨盆挾窄、胎兒窘迫，重度妊娠期高皿壓，羊水過少，二次剖宮產術等所有剖宮產術適應癥。

1.3 方法

①常規消毒手術野皮膚、鋪巾，選擇下腹部兩髂前上棘連線下2-3cm處或恥骨聯合上3-4cm為切口部位，做一橫直切口。長約12-14cm，孕婦肥胖和巨大兒者可略長。②橫行直切開皮膚全層，盡可能不損傷及皮下血管和神經，正中切開皮下脂肪2-3cm，達腹直肌前鞘，同法切開腹直肌前鞘2-3cm，，讓剪刀微張約5mm，一葉位于前鞘上，一葉位于前鞘下，分別向兩側橫行裁開腹直肌前鞘與皮膚切口等長。③上下分離前鞘與腹白線的粘連各3-4cm，用血管鉗自正中分開腹直肌，然后用兩食指上下擴大創面達5-6 cm，④鋪好腹膜巾，在暴露的腹膜臍側頂端用血管鉗捅一小孔，用手上下撕開擴大腹膜切口，⑤兩手中間三指重疊并成直角置于腹膜上，此時腹膜保護于肌肉內側，助手同法用手置于另一側，兩人同時用勁向兩側撕拉，擴大切口達皮膚切口大小，暴露子宮下段。剖宮產取胎方法同常規子宮下段剖宮產術。此方法由于是腹膜，肌肉，皮下脂肪三層聯合撕開，腹膜又起到保護作用，故稱為腹膜保護的三層撕拉法。

2 結果

400例新式剖宮產進腹方式的改良——腹膜保護的三層撕拉法其中5例二次剖宮產中與腹直肌前鞘粘連較緊，約用時5-6分鐘，395例平均約2-3分鐘，對腹直肌的損傷較輕微，腹膜前的血管損傷和淤血面積也較小，在超過百例的應用中未發生腹壁血腫。從而不僅縮短了關腹的手術時間，也為術后腹壁血腫的發生消除了隱患。

3 討論

剖宮產術是婦產科常見的手術，也是解決難產、產科并發癥、合并癥的主要手段，改良—腹膜保護的三層撕拉法縮短了手術關腹的時間，避免腹壁血腫的發生，已經在我院婦產科剖宮產中廣泛應用到臨床。改良式進腹方式在新式剖宮產具有以下優點：①保留進腹快的特點（平均2-3分鐘），②又由于是在腹膜保護下撕開肌肉，避免手指直接撕開肌肉時易把肌肉撕斷的缺點，同時又由于手指不摳肌肉后方既腹膜前，因而避免損傷腹膜前血管，避免形成血腫，從而不僅縮短了關腹的手術時間，也為術后腹壁血腫的發生消除了隱患。現有的經驗表明，原進腹方式對腹直肌的損傷較嚴重，腹膜前的血管損傷和淤血面積常較大，個別形成腹壁血腫，而改良法中對腹直肌的損傷較小，且輕微，腹膜前的血管損傷和淤血面積也較小，未發生腹壁血腫。本術式缺點：①三層聯合撕開時所需的力量較大。②由于是橫向撕開腹膜，理論上在腹膜縱向延裂時可能傷及膀胱，實踐中發現腹膜傷口下頂點位置確實較原術式低，但在超過百例的應用中尚未發現膀胱的損傷，可能是和手術時膀胱處于排空狀態、膀胱肌有較強的抗張力作用和腹壁傷口大小的限制有關。在沒有更多的臨床實踐證明之前有如下建議：①往上分離前鞘與腹白線的粘連可酌情延長到4-5cm，②捅開腹膜時盡可能在腹膜切口上方（臍側），捅開后先上下撕拉擴大腹膜切口，③三層聯合撕開時不可用暴力。這樣做對避免損傷膀胱有好處，

綜上所述，在下腹橫切口的子宮下段剖宮產中，在新式剖宮產的基礎上以腹膜保護的三層撕拉法的術式進腹，具有進腹快，損傷少，關腹時間短，腹壁血腫發生率低等優點，本術式系新開展的進腹方式，其優缺點和安全性希望得到臨床實踐的驗證，也希望得到臨床的推廣使用。

參考文獻：

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