數(shù)字化乳腺鉬靶攝影對(duì)乳腺疾病的診斷價(jià)值

趙恒西 焦洪斌

【摘 要】目的：探討數(shù)字化乳腺鉬靶攝影對(duì)乳腺疾病的診斷價(jià)值。方法：使用HAWK-2M鉬靶光機(jī)，富士IP板攝影通過FCR 5000R機(jī)處理，由富士干式激光相機(jī)打印膠片用同一臺(tái)機(jī)器取傳統(tǒng)乳腺片與CR乳腺片各100張，按照常規(guī)評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行甲、乙、丙三個(gè)等級(jí)對(duì)比評(píng)分。結(jié)果：傳統(tǒng)X線乳腺片優(yōu)片率16%，CR乳腺片優(yōu)片率97%，有顯著性差異（P<0.05）；CR與傳統(tǒng)乳腺片微小鈣化的顯示率分別為24%和7%；CR攝影的照射量比傳統(tǒng)屏-片平均降低10.0%-25.0%。結(jié)論：數(shù)字化乳腺鉬靶攝影技術(shù)，顯著提高了乳腺鉬靶攝影照片的質(zhì)量，對(duì)乳腺疾病的診斷具有很高的應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】CR技術(shù)；數(shù)字化；鉬靶攝影；乳腺疾病

【中圖分類號(hào)】R814.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）02-0842-02

計(jì)算機(jī)X線攝影（computed radiography，CR）即存儲(chǔ)熒光體方式，是目前應(yīng)用最廣泛的數(shù)字X 線攝影方式。近年來數(shù)字化線成像技術(shù)在乳腺鉬靶檢查中得到了臨床應(yīng)用[1]。我們2010年1月-2013年12月，應(yīng)用CR乳腺攝影片與前期傳統(tǒng)X線鉬靶乳腺片進(jìn)行對(duì)比分析，評(píng)估數(shù)字化乳腺鉬靶攝影對(duì)乳腺疾病的診斷價(jià)值。

1 材料與方法

1.1 機(jī)器設(shè)備 X線鉬靶乳腺機(jī)為海恩康公司HAWK-2M鉬靶光機(jī)，傳統(tǒng)法用的膠片為進(jìn)口富士單面藥膜X線片，由德國產(chǎn)自動(dòng)洗片機(jī)完成洗片。CR是利用富士IP板攝影，通過FCR 5000R機(jī)處理，由富士干式激光相機(jī)打印膠片。

1.2 投照體位 常規(guī)攝影體位（CC 位、MLO 位），傳統(tǒng)攝影和CR攝影參數(shù)均采用AEO自動(dòng)曝光條件，壓力10-15dN。

1.3 方法 分別抽取100份鉬靶傳統(tǒng)X線膠片與CR乳腺片，由兩位有25年以上投照經(jīng)驗(yàn)的高級(jí)技師按照常規(guī)評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行甲、乙、丙三個(gè)等級(jí)對(duì)比評(píng)分，并對(duì)照射劑量評(píng)價(jià)。另外由從事多年乳腺診斷工作的主治以上醫(yī)師對(duì)微小鈣化的顯示率等指標(biāo)進(jìn)行觀察對(duì)照研究。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用x2檢驗(yàn)對(duì)療效作顯著性檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 將所得圖像分為甲、乙、丙級(jí)。圖像清晰度、層次、對(duì)比度稍好的為甲級(jí)片，較清晰的為乙級(jí)片，不清晰的為丙級(jí)片。所得結(jié)果見表1。

2.2 CR與傳統(tǒng)乳腺片微小鈣化的顯示率分別為24%（24/100）和7%（7/100）。

2.3 照射劑量評(píng)價(jià)

在照射劑量上，均采用AEO自動(dòng)曝光條件，同一攝影體位，其壓迫的厚度、管電壓、壓力和球管轉(zhuǎn)動(dòng)角度均相同，主要對(duì)比每人兩組的CC 位和MLO 位所記錄入射的體表照射量，而通過統(tǒng)計(jì)得出：CR攝影的照射量比傳統(tǒng)屏-片平均降低10.0%-25.0%。

通過對(duì)兩組100例乳腺片對(duì)比，可看出CR片明顯優(yōu)于傳統(tǒng)X線片，有顯著性差異（P<0.05）。數(shù)字化攝影片經(jīng)過專用軟件后處理技術(shù)可得到高質(zhì)量的影像片，與傳統(tǒng)X線鉬靶片對(duì)比，其影像清晰度更高，清晰顯示乳房的皮膚、皮下脂肪層、乳頭、乳暈、腺體、導(dǎo)管（導(dǎo)管擴(kuò)張時(shí)顯示）、脂肪、纖維組織、淋巴、血管、Coopers韌帶（中青年婦女較易顯示）、乳后脂肪線、部分胸大肌和腋前部分結(jié)構(gòu)，對(duì)乳腺輕微的結(jié)構(gòu)和密度的變化，微小鈣化等均可清晰顯示，同時(shí)病灶顯示更加清楚，攝片寬容度高同時(shí)可降低線劑量和降低廢片率。

3 討論

本組CR片100例中97例（97%）為優(yōu)質(zhì)片，3例為投照前未常規(guī)清洗IP板致偽影形成。通過對(duì)比，認(rèn)為CR系統(tǒng)的多種后處理功能，可彌補(bǔ)傳統(tǒng)X線不足，可一次成功獲取具有對(duì)比度鮮明、清晰度良好，結(jié)構(gòu)層次豐富的優(yōu)質(zhì)照片；另外應(yīng)用軟組織處理功能，能將乳腺皮膚、皮下組織及乳腺組織顯示在一張照片上，使一次成像能得到更多的信息；病變組織與周圍組織對(duì)比更好，顯示更清晰，對(duì)較小病變也得以顯示，其所含的影像信息量都優(yōu)于傳統(tǒng)X線成像。

X線乳腺攝影是診斷乳腺疾病較為敏感的檢測(cè)手段，也是目前首選的檢查方法.乳腺線片質(zhì)量的好壞會(huì)直接影響檢查結(jié)果.傳統(tǒng)的屏-片組合因曝光的寬容度小，圖像質(zhì)量很大程度上取決于曝光條件，容易出現(xiàn)曝光不足或曝光過度。同時(shí)需暗室沖洗，乳腺片的沖洗與一般膠片不同，為充分顯示其微細(xì)結(jié)構(gòu)，保障照片質(zhì)量，要有足夠的顯影時(shí)間，而放射科一般配置的自動(dòng)洗片機(jī)不能滿足這一要求[2].由于乳房其完全由軟組織構(gòu)成，這些組織彼此間密度接近，缺乏天然對(duì)比，傳統(tǒng)屏和（或）片攝影很難區(qū)別。另外，乳腺腺體致密時(shí)，可能掩蓋乳腺內(nèi)結(jié)節(jié)甚至鈣化灶，容易漏診病變[3]，因此診斷率不穩(wěn)定。

CR乳腺攝影是在常規(guī)鉬靶機(jī)上采用IP（imagingplate，IP）板采集，IP板具有靈敏度高，曝光寬容度大，特性曲線好等特點(diǎn)，使獲取的信息能自動(dòng)調(diào)節(jié)和放大增益，在可允許的范圍對(duì)攝影物以任何X線曝光劑量，來取得穩(wěn)定的、最適宜的影像密度，同時(shí)獲得高質(zhì)量的影像。圖像通過后處理技術(shù)，能清晰顯示腺體內(nèi)腫塊大小、邊緣及與周圍組織關(guān)系，能分辨小于0.2mm的微小鈣化影，為診斷乳腺疾病提供了豐富的信息。克服了傳統(tǒng)X線成像期間由于曝光過度或不足產(chǎn)生的影像密度的不穩(wěn)定性，也避免了輻射不足或過度時(shí)造成的影像不清晰；即使曝光技術(shù)錯(cuò)誤也可避免重復(fù)檢查，潛在地降低射線輻射[4]，減少了患者及放射技師的輻射劑量，明顯提高照片質(zhì)量.從而提高乳腺鉬靶攝影診斷水平。

X線鉬靶攝影與超聲相比，前者具有較高的敏感性，后者具有較高的特異性，而兩者聯(lián)合應(yīng)用可提高對(duì)乳腺微鈣化灶病例診斷的準(zhǔn)確率，對(duì)于乳腺癌的早期診斷具有較高的臨床實(shí)用價(jià)值，應(yīng)在臨床中加以推廣[5]。

參考文獻(xiàn)：

[1] 焦洪斌.數(shù)字化CR乳腺鉬靶攝影60例臨床分析[J].首都醫(yī)藥，2009，16（11下）：31.

[2] 鮑潤賢.CR中華影像醫(yī)學(xué).乳腺卷[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002.6.

[3] 李洪林，朱利，李靜，等.超聲與鉬靶攝影診斷乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌的對(duì)照研究[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2006，22（11）：828-830.

[4] Baker LH.Breast cancer detection demonstration project five-year summary report[J].Cancer J Clin，1982，32（4）：194-225.

[5] 王海英，張華偉，李樂平，等.X線鉬靶攝影與超聲診斷乳腺微鈣化灶的對(duì)比研究[J].中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2008，11（5）：376-379.