兒童保健的早期干預

武書嫻

【中圖分類號】R174 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）02-0843-02

2005年9月-2012年9月在我科行常規兒童保健，高危兒監測過程中診斷為腦癱的患兒30例作為監測組，其中男18例，女12例；以傳統方法撫育，未行正規發育監測，來就診時明確診斷為腦癱的患兒100例作為對照組，其中男62例，男38例。腦癱診斷符合全國2006年全國腦癱康復會議標準。

1 方法

1.1 監測

對有圍產期腦損傷高危因素、生后1個月左右新生兒20項行為神經測定分數≤35分，體檢有神經系統發育異常嬰兒均列入“高危兒”管理范圍。檢測項目有：發育史/姿勢/運動模式、肌張力、肌力、神經反射、Vojta姿勢反射，CDCC嬰幼兒智能發育量表等；選擇性行頭顱CT或MRI、肌電圖、TORCH、血氨、乳酸、甲狀腺功能等輔助檢查，排除其他進行性疾病。

1.2 一般性干預措施

嬰兒撫觸，嬰兒操指導、功能訓練指導等。

1.3 康復訓練

根據患兒運動模式、肌張力、肌力等情況，選擇性采用Vojta法、Bobath法、上田法、學位按摩等康復技術；并依據患兒病情采取以醫院康復為主，強化訓練，訓練時間和強度以不影響患兒進食、睡眠、體重增長為宜，家庭康復與醫院康復相結合等方式進行干預。半個月至1個月評估1次，并適時調整治療方案，1個月為1療程。

1.4 其他治療

藥物，腦電生物反饋治療，高壓氧等。

1.5 療效標準

正常化：CDCC嬰幼兒智能發育量表檢測PDI≥70（70為臨界狀態），異常原始反射消失，肌張力、姿勢基本正常。

1.6 統計學分析

率的差異比較采用χ?檢驗。

2 結果

2.1 腦癱早期診斷率

兩組患兒腦癱診斷時的年齡分布見下表。≤9月齡腦癱診斷率，檢測組為90%（27/30），對照組為45%（45/100，兩者比較差異有顯著性意義（P<0.05））

兩組腦癱兒診斷時年齡分布

將在我院進行康復綜合治療的時間累積≥2月，結合家庭康復訓練總療程≥6月的兩組腦癱患兒比較正常化率，監測組22例，其中男15例（68%），女7例（32%）；對照組63例，其中男43例（68%），女20例（32）。療效統計時年齡：監測組13.5±4.2個月，對照組 21.10±7.20個月。兩組腦癱患兒正常化率比較，監測組50%（15/30），對照組21%（13/63），差異有顯著性意義（P<0.05）。

3 討論

兒童保健康復科針對腦損傷高危兒級常規保健兒童提供一般兒童保健知識，嬰兒操等，腦癱患兒則在此基礎上實施醫院康復治療與家庭康復訓練相結合。監測組多為本院產科、新生兒科出院的兒童，發現早、干預早、治療早、療效也較好；對照組多源于基層醫院或家長自覺有異、早期被誤診的患兒，來就診時年齡均較大，臨床表現重，治療開始晚，療效較差，正常化率地。

兒童保健的過程是評價、指導兒童生長發育的過程，用發育診斷方法，當發現有懷疑指標但不能確診腦癱是，先告知家長以引起重視，并指導早期干預。有腦損傷或腦發育異常的患兒，早期即出現反射異常，并可診斷為中樞協調障礙，及時進行干預治療。

過去認為腦癱是不治之癥，但近年來的研究表明如果能早期診斷、早期治療，除極嚴重外，可以治愈或正常化，雖然神經細胞死亡后一般不能再生，但在大腦早期某些細胞的特殊功能可以改變，一些神經細胞能代替臨近受損細胞的功能，還能產生新的神經軸突、樹突，使神經興奮船體通路得以恢復。年齡越小，在狗能力越強。嬰兒期是大腦生長發育最快的時期。尤其是生后半年內，可塑性強，干預效果最好，可取得事半功倍的效果。

兒童保健康復科與產科、新生兒科合作，開展科學育兒等措施，既豐富了家長的育兒知識，增強了兒童保健意識，有保留和吸引了保健與康復病源，促進了專業的發展。21世紀兒童保健發展趨勢：由既往的預防接種、合理營養的保健型，進展到強體健身益智的全面型，建立了以評估為基礎，在專業人員、兒童和家長之間形成“評估-指導-發展-評估”的一種個性化的、循環互動的、跟蹤式的兒童發展模式，使兒童的每一步都能從他的現有水平出發，達到發展目標、過程最優化；同時，保健和康復相結合，為腦癱患兒的早發現、早期診斷、早期干預創造了條件，有利于腦癱患兒的康復。