腦淀粉樣血管病與磁敏感加權(quán)成像

熊麗琴 王亞瑟 馮金坤

【摘 要】大腦淀粉樣血管病是一種血管性疾病，復發(fā)性出血腦中風是其常見的血管并發(fā)病變。然而近25%的患者不顯示微小出血的改變。我們用一種性的成像方法磁敏感加權(quán)成像（susceptibility weighted imaging，SWI），SWI是另一種被提倡的序列，對于檢測顱內(nèi)微小出血非常敏感。分析表明SWI比較傳統(tǒng)的T2*加權(quán)梯度回波的方法更敏感，更多的檢測出微小出血灶。

【關(guān)鍵詞】磁敏感加權(quán)成像；微小出血；大腦淀粉樣血管病

【文章編號】1004-7484（2014）02-0845-01

SWI是一種利用磁場中磁敏感性的差異進行的成像技術(shù)。由1997年E1Mark1Haacke等發(fā)明， 于2002年獲得美國專利的一種MR新技術(shù)。它是由T2*加權(quán)梯度回波序列衍化而來，當前主要應(yīng)用中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變的檢查[1]。對顯示小靜脈血管結(jié)構(gòu)、血液代謝產(chǎn)物及腦內(nèi)貼沉積方面非常敏感。SWI對神經(jīng)病理學其他方面的作用評估有著廣泛作用。

SWI比傳統(tǒng)1.5T的核磁共振機器上采用快速擾相梯度回波序列檢測血液成分更敏感。雖然梯度回波成像時檢測腦淀粉樣血管病的傳統(tǒng)方法，但相比傳統(tǒng)通用的序列，SWI對腦血管病微出血的顯示增加，使其敏感度顯著提高。

1 大腦淀粉樣血管病的病理基礎(chǔ)

大腦淀粉樣血管病是一種老年獨立的腦血管病。由于蛋白質(zhì)代謝障礙出現(xiàn)的一種蛋白異常沉積于腦部血管壁或組織間的疾病。由于大腦皮質(zhì)及軟腦膜的小血管壁內(nèi)的中層和彈力層有淀粉樣物質(zhì)沉積，使正常的腦血管壁結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，從而導致血管的管壁易發(fā)生壞死或出血[2]。腦淀粉樣血管病引起的腦微出血大多發(fā)生在皮層及皮層下區(qū)，較少見丘腦、小腦或基底節(jié)腦干等部位。大腦淀粉樣血管病常與復發(fā)性出血腦中風并存，它的病理改變是多種多樣的。有國外學者研究，尸檢結(jié)果顯示CAA的病理改變與年齡密切相關(guān)。年齡在75-84歲的占8%，84歲以上占12%，而更高的患病率在阿爾茨海默病患者。

2 病例報告（個案報告）

一個糖尿病的70歲老人，十年前左側(cè)顳葉出血，六個月前，病人反復出現(xiàn)大腦與語言功能障礙。MR顯示左側(cè)顳葉出血7mm范圍，周邊可見小范圍水腫，而CT顯示病灶范圍為5mm大小。因為反復出血在同一位置，診斷血管畸形和淀粉樣血管病。在MR成像之前，病人沒有任何血管畸形的表現(xiàn)，血管造影顯示左側(cè)大腦顳葉腦軟化，符合病人反復出血的改變。GE和SWI顯示低信號強度在左側(cè)顳葉區(qū)域符合含鐵血黃素沉積的影像學表現(xiàn)。SWI明顯對比與之相應(yīng)的GE常規(guī)序列，研究表明提示舊梗塞反復出血[3.4]。

3 討論

大腦淀粉樣血管病，眾所周知表現(xiàn)為淀粉樣蛋白質(zhì)沉積在小動脈。盡管它不是全身性疾病，隨著年齡增長有關(guān)，也可見于放射后的壞死，癡呆和海綿狀腦病變。CT和常規(guī)MR成像技術(shù)不能直接可視化或量化的淀粉樣蛋白沉積。該診斷只能由活檢或尸檢。病理標本顯示纖維蛋白樣變性或微小動脈瘤，隨著淀粉樣蛋白質(zhì)積聚在血管壁上，使血管失去彈性碎裂，脆弱的血管更容易損害。難以發(fā)現(xiàn)的微小出血出現(xiàn)在血管壁的周圍，可以導致血管壁彈性的進一步損失，血管壁變薄或血管壁擴張。與臨床緊密相關(guān)的是自發(fā)性出血多由大腦淀粉樣血管病變引起的，并且可復發(fā)。臨床表現(xiàn)上認知障礙是一種常見的特征。40%的患者存在相關(guān)的顱內(nèi)出血和癡呆，超過80%的患者與阿爾海茨默病相關(guān)。某些大范圍出血常規(guī)CT和傳統(tǒng)的MR成像可提示相應(yīng)表現(xiàn)[5]。此外，CAA被認為是位于腦表面位置的大腦皮層的出血和皮層下的白質(zhì)出血。在額葉和頂葉最常見，局限于一個腦葉區(qū)域的多個出血灶也可同時存在。在CAA表現(xiàn)中，蛛網(wǎng)膜下腔出血也是可能的。常見的CAA是一種血管性疾病，無論是CT還是傳統(tǒng)的MR可以檢測，但敏感性不及SWI。

SWI是一個3D快速梯度回波的完全流動補償?shù)膬?yōu)化序列。它是不同于常規(guī)MR、DWI等MR序列的一種全新序列。利用了此前忽視的相位數(shù)據(jù)，可同時采集相位圖與幅值圖，在掃描同時成對獲得具有解剖位置相一致的特點，經(jīng)過高級圖像處理后，形成獨特的SWI圖像。相位圖像顯示的是不同組織被外磁場作用后產(chǎn)生的磁敏感程度，幅值圖像產(chǎn)生不同組織的對比信息。一個適合的TE就會使質(zhì)子的自旋頻率產(chǎn)生明顯的相位差異。SWI是一種沒有施加180度的反轉(zhuǎn)脈沖，而是利用施加梯度場來產(chǎn)生回波，因此它不會去除因主磁場的不均勻性造成的失相位，反而增加了主磁場的不均勻性，加速質(zhì)子的失相位。各種組織間的磁敏感差異的SWI相位圖上表現(xiàn)出來[6]。故對腦微小出血灶、靜脈血管、腦內(nèi)鐵血黃素的沉積均清晰敏感的顯示。它以其獨特的敏感性，適合探測血液和含有出血成分的成像方法。對于臨床診斷大腦淀粉樣血管病變，可以提供更可靠的影像依據(jù)。

參考文獻：

[1] Idbaih A， Boukobza M， Crassard I， et al. MRI of clot in cerebral venous thrombosis： high diagnostic value of susceptibility weighted images. Stroke2006；37：991e5.

[2] Selim M， Fink J， Linfante I， et al. Diagnosis of cerebral venous thrombosis with echo-planar T2*-weighted magnetic resonance imaging. Arch Neurol2002；59：1021e6.

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[5] Tong KA， Ashwal S， Holshouser BA， et al. Hemorrhagic shearing lesions in children and adolescents with posttraumatic diffuse axonal injury： improved detection and initial results. Radiology 2003；227：332-9.

[6] Greenberg SM， VernooijMW， Cordonnier C， et a.l Cerebral microbleeds： a guide to detection and interpretation[J].LancetNeuro，l 2009， 8（2）： 165-174.