一例羊水栓塞的搶救體會

李玲

【中圖分類號】R714.4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）02-0854-01

羊水栓塞是由于羊水及其內有形物質進入母體血液循環引起的病勢兇險的產科并發癥，臨床上較少見，但死亡率較高。病因多為子宮收縮過強或呈強直性，宮內壓力高，在胎膜破裂或破裂后不久，羊水由裂傷的子宮頸內膜靜脈進入母血循環所致。羊水栓塞發病迅猛，常來不及作許多實驗室檢查患者已經死亡，因此為及早診斷，必須熟悉發病誘因和前驅癥狀。多數病例在發病時常首先出現寒戰、煩躁不安、咳嗽、氣急、發紺、嘔吐等癥。如羊水侵入量極少，則癥狀較輕，有時可自行恢復。如羊水混濁或入量較多時相繼出現典型的臨床表現。

1 典型病例

1.1 臨床資料

孕婦，35歲，流動人口，因G3P1孕39WLOA臨產，疤宮于2014年1月10日步行入院，入院查宮高33cm，腹圍99cm，胎位LOA，胎心音140次/分，胎兒體重估計3300g，陰道檢查：宮口開大2+CM，先露頭，S=-2，胎膜存，宮頸評分10分，骨盆內外測量無異常，宮縮規律，體格檢查正常，B超示：宮內單活胎頭位，孕37周，羊水偏少，胎心偏快，心電圖示：正常，白帶清潔度3度。乙肝兩對半：HBSAg：陽性，HBCAb：陽性，剖宮產史5年，入院診斷：G3P2孕39WLOA臨產，疤宮，乙肝病毒攜帶者，細菌性陰道炎。

1.2 搶救經過

入院后因疤宮行子宮下段剖宮產術，麻醉穿刺成功后氧飽和度下降至72%，給予吸氧后改善不明顯，產婦出現咳嗽，血壓降至72/45mmHg，立即給予靜推地塞米松40mg，雙肺聽診有濕羅音，考慮羊水栓塞，快速消毒開腹手術，同時靜脈給復方氯化鈉500ml+氨茶堿250mg，靜脈滴注，5%葡萄糖100ml+氫化可的松200mg，開通第二管復方氯化鈉500ml+罌粟堿60mg靜滴，11：05胎兒娩出，給欣母沛250ug宮體注射，宮腔紗條填塞，試管法凝血時間3分鐘，靜脈采血穿刺成功，但血液高凝，血不易抽出。第一管葡萄糖500ml+氫化可的松500mg，，第二管給5%葡萄糖100ml+肝素鈉1ml，給纖維蛋白原2g靜滴，速尿20mg靜推，西地蘭0.4mg靜推，10%葡萄糖100ml+酚妥拉明10mg在第二管靜滴，懸浮紅細胞1.5U，5%葡萄糖500ml+維生素C3g+酚磺乙胺3g+氨甲苯酸0.3g，開通中心靜脈，冷沉淀1.5U靜滴，10%葡萄糖60ml+多巴胺20mg微量泵泵入，2小時泵完，新鮮冰凍血漿600ml，血細胞分析血小板60*109/L，纖維蛋白原回報0.7g/L，給纖維蛋白原2g靜滴，血氣分析回報：PH7.221，考慮酸中毒，給5%碳酸氫鈉80ml靜滴，呋塞米20mg靜推，5%碳酸氫鈉80ml靜滴，血細胞分析血小板：74*109/L，纖維蛋白原2g靜滴，單采血小板250ml靜滴，上級醫院醫生會診后轉上級醫院ICU治療。

2 結果

該孕婦發生羊水栓塞時在手術室，搶救設備齊全，做到了早發現，迅速抗過敏及正壓給氧，并及時給予藥物對癥治療，改善微循環等處理，搶救成功后，產婦雙肺仍然滿布濕羅音，決定轉診上級醫院繼續治療。

3 討論

3.1 羊水栓塞搶救成功的關鍵在于早診斷、早處理，以及早用肝素和及早處理妊娠子宮。該孕婦出現過敏性休克等癥狀，有咳嗽，血氧飽和度下降，吸氧改善不明顯，隨之出現的癥狀體征支持羊水栓塞診斷，現將搶救過程歸納為以下幾方面。

3.2 吸氧

由于發生在手術室，麻醉呼吸機正壓持續給氧，供氧可減輕肺水腫，改善腦缺氧及其他組織缺氧。

3.3 及時抗過敏

出現過敏性休克應該應用大劑量皮質激素，常選用氫化可的松，地塞米松靜脈滴注。但激素可抑制網狀內皮系統功能，使已激活的凝血因子不能及時清除而加重DIC，在使用肝素在使用肝素治療的基礎上應用了氫化可的松及地塞米松。

3.4 解除肺動脈高壓

供氧只能解決肺泡氧壓，而不能解決肺血流低灌注，必須盡早解除肺動脈高壓，才能根本改善缺氧，預防急性右心衰竭、末梢循環衰竭和急性呼吸衰竭。常用藥物有下列：①氨茶堿：具有解除肺血管痙攣，擴張冠狀動脈及利尿作用，還有解除支氣管平滑肌痙攣作用。靜脈注射。②罌粟堿：對冠狀血管和肺、腦血管均有擴張作用，是解除肺動脈高壓的理想藥物。靜脈注射。③阿托品：解除肺血管痙攣，還能抑制支氣管的分泌功能，改善微循環。靜脈注射，由于孕婦心率一直>120次/分，故未使用。④酚妥拉明：解除肺血管痙攣，靜脈滴注。④抗休克：羊水栓塞引起的休克比較復雜，與過敏、肺源性、心源性及DIC等多種因素有關。故處理時必須綜合考慮。