經陰道超聲對早期未破型異位妊娠的診斷價值

黃愛治

【摘 要】目的：探討經陰道超聲對未破型宮外孕中的診斷價值。方法：回顧分析 2012年 11月 ～2013年 11月術前超聲檢查并經術后及病理證實的 21例早期未破型宮外孕資料。結果：21例病例中右側輸卵管妊娠 10例，左側輸卵管妊娠 11例，根據聲像圖特點分為輸卵管環型 10例；胎心胎囊型 3例；非特異性包塊型8例。結論：經陰道超聲分辨率高，就診的大部分異位妊娠可在發生大量內出血前得到診斷，對患者及治療方案的選擇具有重要價值。

【關鍵詞】經陰道超聲；未破型；宮外孕

【中圖分類號】R714.22 【文章編號】1004-7484（2014）02-0863-02

異位妊娠是危及育齡婦女生命及生殖健康的常見病。近年來對異位妊娠的治療要求是保留輸卵管功能，而不是搶救休克，因而對早期異位妊娠的診斷提出了較高的要求。隨著高分辨陰道B超儀的發展，異位妊娠得以早期診斷。現回顧性分析21例未破型異位妊娠患者資料，以評價陰道超聲對早期未破型宮外孕的診斷價值。

1 對象與方法

1.1研究對象 選擇2012年 1月～2013年 11月我院婦科住院患者共 21例，年齡 20-45歲，均有停經史，停經時間為37-61天，實驗室檢查尿HCG檢測陽性20例，弱陽性為1例，下腹痛 19例，陰道不規則出血 17例。所有病例均行陰道超聲檢查，并經手術及病理結果證實。

1.2儀器及方法 采用 Mylab50彩色超聲診斷儀，陰道探頭頻率為5-9MHZ。患者排空膀胱取截石位[1]，陰道探頭涂少量耦合劑，將陰道探頭表面涂上耦合劑覆以無菌避孕套后輕放入患者陰道內，做仔細地全方位盆腔掃查， 觀察子宮大小，宮腔是否有妊娠囊，子宮內膜的情況，觀察雙附件及盆腔有無包塊，記錄其大小、性質、包塊與子宮的關系，觀察腹腔及子宮直腸凹是否有液體暗區。無妊娠囊及妊娠囊內有無胚芽及心管搏動，有無盆腔積液，檢查后對陽性結果進行拍照記錄。

2 結果

2.1 超聲圖像表現 子宮的情況：21例均有不同程度增大宮內均未見孕囊圖像。其中8例宮內膜均勻增厚，單層厚度5-12mm，為較均勻的中低回聲或較高回聲；12例宮內膜厚度不一，宮腔線不清楚或不規則，宮腔內有厚度1-5mm無回聲區。另外1例子宮形態、大小正常，內膜為稍毛糙的粗線狀回聲，宮腔無分離暗區。附件包塊的情況：21例中，16例均在卵巢的附近發現宮外孕囊圖像，5例在輸卵管峽部發現孕囊合并傘部、壺腹部低回聲和無回聲積血包塊。

2.2 超聲圖像分型 （1）輸卵管環型：10例，一側附件區出現圓形或橢圓形的環狀結構，中間無回聲或低回聲區，直徑約在 1.0-1.5cm，周邊有較厚的環，回聲稍高，囊內無卵黃囊，未見血塊及胚胎組織的混合物，包塊的內、外環邊界較清楚。（2）胎心胎囊型：3例（如圖1），于一側附件區見圓形胎囊光環，并見清楚卵黃囊和胎芽回聲，可見原始心管搏動。（3）非特異性包塊型：8例，在子宮與卵巢之間或周圍能探及大小不等包塊。

3 討論

宮外孕以輸卵管妊娠為多見[2]，在異位妊娠中占95%，病因多為慢性輸卵管炎、輸卵管發育畸形或功能異常、各種節育措施之后及受精卵游走等，而輸卵管影像診斷主要靠超聲診斷，在本組病例中，以輸卵管環型最多10例；其次是非特異性包塊型 8例；包塊的大小差異較大，而胎心胎囊型僅 3例，在臨床實際工作中較少見。輸卵管環被認為是早期未破型宮外孕的特征性表現[3]，多出現在輸卵管尚未破裂時，其最外層為輸卵管管壁及其周圍組織呈低回聲，中間呈強回聲為絨毛及其著床的輸卵管黏膜，中心部位為無回聲或低回聲，即妊娠囊腔，其周壁回聲大多高于同側卵巢實質的回聲，囊壁一側血流豐富，測得低阻力動脈血流頻譜，它是滋養層血流，阻力指數0.26～0.56，輸卵管環圖像為臨床診斷提供了直觀的形態學診斷依據，因此筆者認為，卵巢附近、子宮旁一側輸卵管環圖像是擴張輸卵管內孕囊著床的直接征象，是早期未破型宮外孕診斷的重要依據。隨著停經時間的延長，附件包塊的增大，包塊內見胚芽、胎心搏動典型的超聲特征，宮外孕可明確診斷，對附件區邊界不清的包塊伴盆腔積液者，要仔細觀察包塊的大小、內部回聲及其與卵巢、子宮的關系，結合停經史、尿 HCG陽性等癥狀也可明確診斷[4]。

若宮內未見妊娠囊，附件區又未見明顯包塊，尿HCG弱陽性者也絕對不能放松警惕[5]，因包塊出現的早晚與孕卵著床部位及停經時間長短有關，停經時間過短，陽性檢出率低。而HCG檢查是陽性者（多數患者不規則陰道流血或有停經史，少數患者自認為月經正常），即應考慮異位妊娠的可能。由于病理改變的差異，聲像圖有時缺乏特異性，存在著假陰性與假陽性[6]。要密切結合病史、體征及HCG綜合分析，盡量減少漏診和誤診。要加強超聲動態監測，進一步提高B超診斷技術。B超在診斷異位妊娠時，除了要掌握異位妊娠的超聲聲像圖特征外，還應詳細的詢問病史，結合臨床資料及實驗室檢查而進行全面的分析就不難做出明確的診斷[6]。

參考文獻：

[1] 周永昌，郭萬學.超聲醫學，第 3版.北京：科學技術文獻出版社，1998，1232- 1233.

[2] 常才.經陰道超聲診斷學.北京：北京科學技術出版社，1999，236-237.

[3] 劉珠鳳.異位妊娠的早期診斷方法[J].中國實用婦科與產科雜志，2007，26（1）：51.

[4] 雷貞武.人工流產近期并發癥[J].實用婦產科雜志，2008，35（6）：296.

[5] 張麗.B超下卵巢子宮內膜異位囊腫穿刺61例臨床分析.臨床醫學，2005，25（6）.

[6] WU Qing-mei.Ultrsonic diagnosis of heterotopic pregnancy[J].Journal of Ultrasound in Clinical Medicine，2004，6（3）：179.