剖宮產(chǎn)術(shù)后護(hù)理體會(huì)

趙穎

【摘 要】剖宮產(chǎn)是解決產(chǎn)科難產(chǎn)的有效途徑和手段。剖宮產(chǎn)術(shù)式不斷更新。手術(shù)時(shí)間短、損傷小、剖宮產(chǎn)率居高不下，有的 醫(yī)院高達(dá)50%，與 自然分娩平分秋色。隨著現(xiàn)代社會(huì)人們物質(zhì)文化生活水平的提高，人們對(duì)優(yōu)生、優(yōu)育的重視，同時(shí)也給手術(shù)前后的護(hù)理工作提出了更高的要求。為了滿足患者的需要，早日康復(fù)和降低術(shù)后并發(fā)癥，因此 產(chǎn)科剖宮產(chǎn) 術(shù)后的及時(shí)護(hù)理顯得尤為重要[1]。

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)；術(shù)后護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R47 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）02-0864-02

1 剖宮產(chǎn)術(shù)后護(hù)理

1.1 認(rèn)真做好交接

產(chǎn)婦沒(méi)回病房，我們就應(yīng)備好 麻醉床，做好接待術(shù)后產(chǎn)婦的準(zhǔn)備工作。回病區(qū)后護(hù)士應(yīng)與麻醉巡回護(hù)士做好床頭交接班。冬天 注意保暖，測(cè)量 血壓、 脈搏、 體溫及呼吸后，接好留置導(dǎo)尿管并觀察是否通暢并放在病床適當(dāng)處， 按摩子宮底部觀察 陰道流 血量，并做好各項(xiàng)護(hù)理記錄。

1.2 體位

術(shù)中采用硬膜外 麻醉者術(shù)后應(yīng)去枕平臥6 h，有 嘔吐現(xiàn)象時(shí)應(yīng)頭偏向 側(cè)，防止誤吸。如果是硬膜外麻醉加 腰麻的術(shù)后應(yīng)去枕平臥10 h，其目的是防止術(shù)后 頭痛。而后可改 半臥位以產(chǎn)婦舒適為宜。

1.3 術(shù)后 生命體征觀察的護(hù)理

生命體征是評(píng)價(jià)生命 活動(dòng)的重要指數(shù)，也是護(hù)士評(píng)價(jià)術(shù)后患者身體狀況的基本資料。生命體征中最重要的是 血壓、 脈搏的變化。術(shù)后患者若有 出血，首先是脈搏加快變細(xì)弱，患者呼吸相應(yīng)變急，之 后血壓下降，打哈欠，表示為腦缺氧等癥狀的出現(xiàn)，對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后患者我們通常測(cè)血壓、脈搏，每30分鐘一次，連續(xù)測(cè)量6次平穩(wěn)后改為每2小時(shí)測(cè)量一次，每次測(cè)量血壓時(shí)應(yīng)看產(chǎn)婦臀下墊紙出血多少，若出血多或出血不多但血壓下降時(shí)，我們應(yīng)警惕術(shù)后 陰道出血或有宮腔內(nèi)積血，即刻按壓宮底排出宮腔內(nèi)的積血，并及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，配合醫(yī)生積極處理。

1.4 皮膚觀察及護(hù)理

手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)的患者，在手術(shù)過(guò)程中就有可能 發(fā)生臀部、骶尾部等局部受壓過(guò)久而引起紅腫，我們?cè)诮唤訒r(shí)應(yīng)認(rèn)真觀察，發(fā)現(xiàn)異常現(xiàn)象應(yīng)立即做好相應(yīng)處理，護(hù)士 應(yīng)指導(dǎo)患者早翻身，勤翻身，避免局部長(zhǎng)期受壓而發(fā)生壓瘡。

1.5 飲食

術(shù)后6小時(shí)內(nèi)禁食水，可用少量的 溫開(kāi)水濕潤(rùn)口唇。6小時(shí)后可進(jìn) 些流質(zhì)飲食如 小米汁、米湯等，早進(jìn)食通過(guò) 咀嚼運(yùn)動(dòng)發(fā)射性引起胃腸蠕動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，但不要喝加糖的 牛奶，因?yàn)榕Ｄ碳疤侨菀自?腸道內(nèi)產(chǎn)生氣體引起 腹脹。一次不要喝得太 ，太多易引起切口 疼痛，以少量多次不感饑餓為宜。術(shù)后第2-3天，腸 蠕動(dòng)恢復(fù)， 肛門排氣后可進(jìn)一些半流質(zhì)飲食如 面條、稀飯等，術(shù)后第5天可恢復(fù)正常飲食。此時(shí)要 注意因手術(shù) 創(chuàng)傷和 母乳喂養(yǎng)產(chǎn)婦身體 能量消耗大，所以我們要打破陳舊的觀念， 科學(xué)合理安排飲食，給一些營(yíng)養(yǎng)豐富、易 消化的高蛋白食物，以利于切口愈合，機(jī)體恢復(fù)。

1.6 切口及 惡露的觀察

切口敷料應(yīng)密切觀察是否 干燥，若發(fā)現(xiàn)敷料有 血液，應(yīng)揭開(kāi)敷料看是否傷口有滲血，無(wú)異常情況時(shí)再加壓沙袋，否則應(yīng)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理[2]。剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦宮底高度通常在平臍或臍下一指，產(chǎn)婦術(shù)后回來(lái)接待時(shí)應(yīng)一定觸摸產(chǎn)婦腹部，若發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦腹部有 硬包塊，輪廓明顯，說(shuō)明子宮收縮佳，一般術(shù)后出血的 幾率很少；若腹部摸不著硬包塊，軟軟的，或腹部輪廓包塊不明顯者，說(shuō)明子宮收縮不佳，我們?cè)谧o(hù)理時(shí)應(yīng)高度重視，立即 按摩子宮同時(shí)遵醫(yī)囑用 縮宮素靜滴以保證子宮的收縮，直到能觸摸到明顯的子宮輪廓為止，做到防患于未然，防止剖宮產(chǎn)術(shù)后大出血的發(fā)生。

1.7 乳頭護(hù)理

術(shù)后30 min用熱毛巾擦洗乳頭，做到三早 早接觸，早開(kāi)奶，早吸吮。產(chǎn)婦回病房后立即將 新生兒抱至母親身邊進(jìn)行母嬰 皮膚接觸并協(xié)助指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)[3]。不能用肥皂水和酒精擦洗乳頭，以防乳頭皸裂。每次哺乳時(shí)兩個(gè) 乳房同時(shí)哺用，否則將來(lái)一個(gè)乳房大，一個(gè)乳房小。如果發(fā)生乳頭皸裂，每次哺乳結(jié)束后應(yīng)擠點(diǎn)乳汁在乳頭上輕輕按摩一下。

1.8 導(dǎo)尿管的護(hù)理

尿管留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)會(huì)增加 尿路感染的機(jī)會(huì)。術(shù)前應(yīng)導(dǎo)尿，應(yīng)注意觀察 尿量和尿的顏色，量少和 血尿均屬異常。術(shù)后24 h拔管，拔管后鼓勵(lì)患者下床小便。導(dǎo)尿時(shí)應(yīng)注意氣囊導(dǎo)尿管的放置位置和拔管的方法，盡量使產(chǎn)婦舒適。

1.9 止痛

大多產(chǎn)婦術(shù)后不用 止痛藥就可忍住疼痛，只有少數(shù)需用1-2次，止痛藥屬 麻醉藥不能用得太多，太多影響腸蠕 動(dòng)功能的恢復(fù)。

1.10 術(shù)后活動(dòng)

下肢深靜脈血栓形成是指下肢 筋膜內(nèi)靜脈內(nèi)血栓形成，包括小腿深靜脈（脛 靜脈、脛后靜脈、腓靜脈及 肌肉靜脈竇）、腘靜脈、股淺靜脈、股總靜脈及髂靜脈[4]。術(shù)后鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，指導(dǎo)患者有計(jì)劃循序漸進(jìn)地進(jìn)行康復(fù)鍛煉，術(shù) 后病人雙下肢抬高20°-30°，這樣既有利于雙下肢靜脈血回流，不易形成血栓，還可以保證術(shù) 后重要臟器的血液供應(yīng)。術(shù)后第二天拔出尿管 后下床活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，預(yù)防腸粘連并有利于惡露的排出。當(dāng)產(chǎn)婦第一次下床時(shí)應(yīng)先囑其先在床旁坐十幾分鐘，再扶其下床站立、活動(dòng)，體位應(yīng)由臥→坐→站慢慢地改變，防止體位性 低血壓的發(fā)生，導(dǎo)致產(chǎn)婦 跌倒而造成不必要的傷痛。

1.11 加強(qiáng) 會(huì)陰護(hù)理

每天碘伏稀釋液沖洗會(huì)陰，也可用溫開(kāi)水沖洗外陰部。要注意自前向后沖洗，讓水流向肛門處，每次 大便后最好加洗一次，盡量 保持會(huì)陰部 清潔及 干燥。

1.12 防止產(chǎn)后 便秘

產(chǎn)后由于內(nèi)分泌的變化腸蠕動(dòng)減弱，加上臥床多、活動(dòng)少、飲食精等原因常常造成便秘，增加產(chǎn)婦痛苦，所以產(chǎn)后應(yīng)早些下床活動(dòng)，做產(chǎn)后操如縮肛運(yùn)動(dòng)，每天堅(jiān)持1-2次，每次10 min；多喝開(kāi)水，早餐前喝 蜂蜜水；多吃含 纖維素多的食物如蔬菜，養(yǎng)成定時(shí) 排便的 習(xí)慣。

1.13 加強(qiáng)母乳喂養(yǎng)，預(yù)防乳頭炎

剖宮產(chǎn)術(shù)后當(dāng)日，我們就用熱毛巾 清潔乳頭，助其母嬰皮膚接觸，早吮吸30 min，使母親產(chǎn)生 興奮感，促進(jìn) 母體對(duì) 催乳素和縮宮素的分泌，減少產(chǎn)后大出血的發(fā)生。加強(qiáng)母乳喂養(yǎng)，刺激乳汁分泌，促進(jìn)惡露排出，利于 子宮復(fù)位。每次喂奶要吸空乳汁，兩乳交替，可根據(jù)奶汁多少調(diào)整產(chǎn)婦飲食。

1.14 做好術(shù)后產(chǎn)婦 心理護(hù)理

術(shù)后應(yīng)了解產(chǎn)婦心理，針對(duì)患者 恐懼手術(shù)，胎兒性別渴望等心理因素予以護(hù)理。護(hù)理人員步伐輕緩，說(shuō)話輕，操作輕，當(dāng)?shù)谝幻嬉?jiàn)到術(shù)后回來(lái)的產(chǎn)婦時(shí)應(yīng)面帶微笑，并輕聲細(xì)語(yǔ)地與其交談，“恭喜你，手術(shù)順利，喜得健康、漂亮的寶寶！”對(duì)于由胎兒性別失望而引起 情緒波動(dòng)較大者，應(yīng)向其宣教不良心理因素可導(dǎo)致 產(chǎn)后大出血的 相關(guān)知識(shí)，講解在當(dāng)今 科學(xué)如此發(fā)達(dá)的社會(huì)生男生女都一樣，重在優(yōu)生優(yōu)育的 道理，使其保持輕松、 愉快的心情，防止產(chǎn)后大出血的發(fā)生。

1.15 康復(fù)指導(dǎo)

（1）進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，盡快恢復(fù)體力，防止?fàn)I養(yǎng)過(guò)剩，同時(shí)經(jīng)常開(kāi)窗通風(fēng)，呼吸新鮮空氣。

（2）對(duì)手術(shù)刀口局部的護(hù)理：出院后一期愈合的傷口，可在瘢痕處用示指指面輕輕按摩，促使局部血液循環(huán)，減少瘢痕牽拉的不適感；刀口處發(fā)癢時(shí)，禁用手抓。

（3）要堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)，以促進(jìn)惡露盡快排出，有利于子宮復(fù)舊，使產(chǎn)婦加快康復(fù)。

（4）剖宮產(chǎn)后形成子宮瘢痕，產(chǎn)婦應(yīng)注意 避孕，術(shù)后再次 懷孕易引起子宮破裂，再孕時(shí)間一般為術(shù)后2-3年。

總之，剖宮產(chǎn)術(shù)后護(hù)理不能完全按傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理去執(zhí)行，應(yīng)因人而異地采取相應(yīng)措施，早進(jìn)食、早翻身、早拔管、早下床活動(dòng)，這樣更有利于產(chǎn)婦的身體恢復(fù)及泌乳。

2 結(jié)果

經(jīng)以上護(hù)理后產(chǎn)婦舒適度提高，平均住院4、5天康復(fù)出院，無(wú)切口感染、下肢靜脈血栓、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

剖宮產(chǎn)是在麻醉情況下切開(kāi)腹壁及子宮壁，從子宮中取出 胎兒及 胎盤(pán)，然后將子宮壁及腹壁各層縫合的一種手術(shù)方法。手術(shù)后的護(hù)理不能完全按 傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理去執(zhí)行，應(yīng)因人而異采取相應(yīng)措施，早進(jìn)食、早翻身、早拔尿管、早下床活動(dòng)，樣有利于產(chǎn)婦的身體恢復(fù)及泌乳。

參考文獻(xiàn)：

[1] 陳凌瑩.剖腹手術(shù)后早期翻身治療操作.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2004，8：20.

[2] 楊世萍.剖腹手術(shù)后三小時(shí)產(chǎn)婦進(jìn)食米粥的臨床效果觀察.中華護(hù)理雜志，2004，6：39.

[3] 李建華，王學(xué)芳.剖宮產(chǎn)術(shù)后母乳喂養(yǎng)困難原因及護(hù)理對(duì)策.中國(guó)當(dāng)代護(hù)理雜志，2006，16：125.