淺談硬膜外阻滯剖宮產術中低血壓的防治體會

胡正美

【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）02-0862-01

硬膜外阻滯麻醉是剖宮產手術最常用的麻醉法，剖宮產術中若發生低血壓，不僅會給產婦和胎兒造成不良影響，甚至會危及母嬰生命安全。靜脈輸液是硬膜外阻滯剖宮術中預防和糾正低血壓的有效措施。而合理的補液既可有效地預防低血壓，又可保證母嬰安全。我院實行硬膜外阻滯剖宮產手術的21例產婦，通過觀察筆者認為復方氯化鈉注射液（簡稱林格氏液）在硬膜外阻滯剖宮產術中是有效的預防和糾正低血壓的液體之一。

1 一般資料

我院2010年12月至2012年4月，實行硬膜外阻滯剖宮產手術的42例產婦中，年齡20-38歲，體重在43-75公斤，術前血壓正常，收縮壓90-140mmHg，舒張壓60-90mmHg，母嬰健康，急診行剖宮產術，術前禁飲食4-6小時，術前不用藥，均采用連續硬膜外阻滯麻醉，其穿刺點為L2-3間隙，向上置管約3-4cm，穿刺成功后先推2%利多卡因實驗量3-5ml，5分鐘后無腰麻證狀，麻醉平面出現后，再推誘導量2%利多卡因5-ml，3-5分鐘測血壓一次，如收縮壓低于90mmHg為低血壓，低于85mmHg才使用升壓藥（麻黃素10-15mg靜脈滴注）。結果產婦血壓與麻醉前后相比，血壓下降2例，均使用升壓藥；胎兒娩出后血壓下降1例，未用升壓藥經嚴密觀察1小時后恢復正常。

2 硬膜外阻滯手術期間產生低血壓的原因

2.1 硬膜外阻滯麻醉：麻醉給藥后，阻滯了腰以下的感覺神經及交感神經，使腹部及下肢靜脈擴張，血容量增加，血液存留于腹部及下肢，造成血容量相對不足，致血壓下降。

2.2 阻滯平面過廣：如個別孕婦在硬膜外阻滯時僅用實驗量局麻藥3-5ml，阻滯平面就會高達T4，甚至以上，此時病人必有不同程度的血壓下降，這是由于孕婦巨大子宮壓迫，致脊椎正常生理性彎曲改變，硬膜外間隙狹窄或變形，致阻滯平面過廣。

2.3 妊娠仰臥綜合癥：由于孕婦巨大的子宮壓迫下腔靜脈，造成一時性回心血量減少，心博出量下降，出現血壓下降。

2.4 麻醉選擇不當：病人原已存有血容量不足。如妊娠晚期出血、休克等選用硬膜外阻滯麻醉會進一步加重循環不足而致低血壓。

2.5 禁飲食時間長，有些擇期手術病人或由于孕婦產程長，宮縮疼痛致孕婦長時間未進飲食，致電解質紊亂，酸中毒，也會導致有效血容量不足，血壓下降。

2.6 術前準備不足，在基層醫院，由于多為急診病人，時間緊迫，術前準備不充分。

3 低血壓常會給產婦和胎兒造成不良影響，甚至危及生命安全，因此在手術中應密切觀察病人的血壓及其生命體征變化，對預防及糾正低血壓具有非常重要的意義。林格氏液中含有K+、Na+、CL-、Ca2+等離子成份，其含量與人體細胞外液相似，為等滲液體，靜脈輸入時不會引起母嬰血漿滲透壓及血漿離子濃度的變化。所以麻醉誘導至胎兒娩出期間靜脈輸入一定量的林格氏液不會引起血液的稀釋，而有效地補充血容量。21例產婦在麻醉誘導開始致胎兒娩出前均給林格氏液快速輸入500-1000ml，有效地預防了低血壓的發生。

4 體會

4.1 硬膜外阻滯剖宮產術中快速輸入林格氏液500—1000ml，可預防和糾正術中低血壓，是較理想的液體，且在麻醉誘導開始之后，因為如果在麻醉開始前快速輸液可增加毛細血管內靜水壓，使輸入的液體較快地進入組織間隙內，起不到預防低血壓的作用，反而加重了產婦的水鈉潴留。而在麻醉誘導開始后快速輸液，隨著受局麻藥阻滯的部份血管擴張，血液量相對不足引起的毛細血管內靜水壓下降，輸入的液體可較多地存留于血管內，達到預防低血壓的作用。

4.2 防治妊娠仰臥低血壓綜合征：最有效的方法是平臥右臀墊高10cm左右，將子宮移向左側，從而減少下腔靜脈的壓迫，必要時可將產婦置于側臥位急救。若術前已有血容量不足的情況，如禁飲食時間長、休克、大出血等可在麻醉開始前預先輸液500-l000ml左右；其次在麻醉實施中還要加強循環功能監測，及時有效地糾正麻醉期間的低血壓。

參考文獻：

[1] 盛卓人，況銑、李文碩主編，全國高等醫藥院校麻醉學專業教材，上?？茖W技術文獻出版社，1994年，《臨床麻醉學》第123頁、第132頁、第236頁。