淺析繼發(fā)性肺動(dòng)脈高壓的因素

劉珍珠 郭曉琴

【文章編號(hào)】1004-7484（2014）02-0865-01

肺動(dòng)脈高壓是呼吸內(nèi)科最常遇到的一種疾病，它可做為一種疾病獨(dú)立存在，更常見(jiàn)的是很多疾病進(jìn)展到一定階段的病理生理表現(xiàn)。我科對(duì)在2008年--2011年期間治療的肺動(dòng)脈高壓患者進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)并對(duì)其病因進(jìn)行了初步探討，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 臨床資料：

2008年--2011年共收治130例肺動(dòng)脈高壓患者，性別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其中無(wú)一例原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓，全部繼發(fā)于呼吸系統(tǒng)疾病。基礎(chǔ)病為慢性阻塞性肺疾病患者113例，塵肺17例，130例患者超過(guò)100例發(fā)展為肺源性心臟病，也就是說(shuō)慢性肺源性心臟病患者合并有肺動(dòng)脈高壓。130例患者均經(jīng)過(guò)胸片、右心室肥大、肺動(dòng)脈段突出，再進(jìn)行心電圖、超聲心動(dòng)圖、心導(dǎo)管等檢查、檢測(cè)肺動(dòng)脈壓力而確診的。無(wú)一例根治，經(jīng)氧療、擴(kuò)血管、稀釋血液粘稠等治療，可獲得一定緩解。

2 討論：

肺動(dòng)脈高壓是各種原因引起的靜息狀態(tài)下右心導(dǎo)管測(cè)得的肺動(dòng)脈平均壓力（mpap）≥25mmHg的一組臨床病理生理綜合癥。分為原發(fā)性和繼發(fā)性，本文主要討論與呼吸系統(tǒng)疾病相關(guān)的繼發(fā)性肺動(dòng)脈高壓。

2.1 阻塞性肺疾病，慢性阻塞性肺氣腫是導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓和肺源性心臟病最常見(jiàn)的原因。

2.2 肺實(shí)質(zhì)性疾病，分為肺泡疾病和肺間質(zhì)疾病。1）肺泡疾病，如肺水腫、急性呼吸窘迫綜合癥常并發(fā)肺動(dòng)脈高壓，此類肺動(dòng)脈高壓往往隨病情控制而下降，無(wú)需特殊治療。2）肺間質(zhì)疾病：如間質(zhì)性肺疾病、結(jié)節(jié)病、塵肺等，由于彌散功能障礙產(chǎn)生低氧血癥，同時(shí)炎癥因素累及肺小動(dòng)脈，使肺血管阻力增加形成肺動(dòng)脈高壓。

2.3 肺血管病變。1）肺血管阻力增加的功能性因素，缺氧、高碳酸血癥和呼吸性酸中毒使肺血管收縮、痙攣，其中缺氧是肺動(dòng)脈高壓形成最重要的因素。2）肺血管阻力增加的解剖學(xué)因素，①長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作的慢性阻塞性肺疾病及支氣管周圍炎癥，可累及臨近肺小動(dòng)脈引起血管炎，管壁增厚、纖維化，使肺血管阻力增加，產(chǎn)生肺動(dòng)脈高壓。②隨著肺氣腫的加重，肺泡內(nèi)壓增高，壓迫肺泡毛細(xì)血管，從而導(dǎo)致肺循環(huán)阻力增大。③肺血管重塑，慢性缺氧產(chǎn)生多種生長(zhǎng)因子，可刺激管壁平滑肌細(xì)胞，膠原纖維增生。

2.4 肺血栓栓塞是肺血管病變產(chǎn)生肺動(dòng)脈高壓最常見(jiàn)的原因，而相對(duì)罕見(jiàn)的疾病有毛細(xì)血管瘤、肺靜脈閉塞病等。此外尚有全身疾病的肺血管損害，如膠原血管病等。

2.5 血液黏稠度增加和血容量增多更使肺動(dòng)脈壓升高。