遠程胎兒監護網絡的臨床應用

王英

【摘 要】目的：探討遠程胎兒監護對提高孕婦產前保健質量的作用。方法：選擇268例孕婦按隨機數字表法分為研究組（126例）和對照組（142例），其中研究組高危孕婦（67例）、非高危孕婦（59例），對照組高危孕婦（74例）、非高危孕婦（68例）。研究組（126例）采用常規胎動計數和遠程心率監護網絡進行無反應試驗（NST）監測，對照組（142例）進行常規胎兒監護（胎動計數和定期到醫院進行NST監測），分析兩組胎兒心率監測結果和圍生兒結局。結果：研究組NST異常檢出率（41.2%），較對照組（29.2%）明顯增高（P<0.05），NST異常圖形基線變異減弱及消失和變異減速與對照組比較有顯著性（P<0.05）。研究組新生兒窒息和早產兒的發生率分別為2.4%，11.9%，低于對照組4.9%，23.2%，差異有顯著性（P<0.05），研究組和對照組剖宮產率分別為53.2%，47.9%。差異無顯著性（P>0.05）。結論：遠程胎兒監護網絡可降低新生兒窒息和早產兒的發生率，可減輕妊娠晚期孕婦的心理壓力，是圍生期孕婦家庭自我監護的新選擇。

【關鍵詞】遠程醫學；胎兒監測；胎兒窘迫；窒息；新生兒

【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）02-0866-02

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隨著優生優育知識的普及，孕婦對圍生期的監護要求更高，遠程監護網絡的出現滿足了廣大孕婦在家中進行遠程胎兒心率監護，探討遠程監護網絡的臨床應用價值。

1 資料、方法

1.1 一般資料

2001年9月至2012年7月在我院就診的孕婦268例，按隨機數字表法分為研究組（126例）和對照組（142例）均在30周后進行監護，研究組按規定在家中進行胎動計數并隨時進行遠程胎兒心率監護（每日一次或自覺胎動異常，聽胎心率異常或孕婦自感其他不適時監護），其中高危孕婦（67例）非高危孕婦（59例），對照組每日胎動計數和常規門診NST檢測作為監護方式，其中高危孕婦（74例），非高危孕婦（68例），研究組和對照組中的高危孕婦：妊娠合并高血壓綜合征16、17例，妊娠合并膽汁淤積癥14、15例。母兒血型不合9、10例，羊水過少10、11例，妊娠合并貧血均為5例，宮內生長受限4、5例，臀位4、5例，兩組孕婦年齡、孕周、產次及高危因素分布情況比較差異均無顯著性（P<0.05）.

1.2 方法與儀器

研究組孕婦每天按規定進行胎動計數并至少聽胎心3次，當孕婦感到胎動異常時，立即通過電話將胎心音信號傳輸給醫院的遠程胎兒監護中心，傳輸信號，時間長短由監護中心醫務人員決定。一般20-40分，監護中心的計算機系統可將孕婦傳來的胎心、胎動信號連續記錄下來，并生成相應的曲線，醫務人員根據結果作出進一步的處理方案，對照組按常規以胎動計數進行家庭自我監護和門診常規胎兒監護。采用外監護法行無負荷試驗（NST）。該研究所使用的多功能計算機網絡胎兒監護中央系統由廣州三瑞醫療器械有限公司提供（SRF618S型產科中央監護網絡）【1】 。

1.3 判斷標準

1.3.1 胎動異常的標準 12小時胎動數<10次或較前3天減少超過50%為異常。

1.3.2 NST監測異常 【2.3】（1）胎心率（FHR）基線變異表現為FHR過快（>160次/分）或FHR過緩（<120次/分）（2）基線變異減少（<5次/分）或消失。（3）無反應型FHR，FHR基線為120-160次/分，胎動時FHR無加速或加速幅度<15次/分，持續時間<15秒，20分鐘胎動數<3次。（4）中度或重度變異減速（VD）同時采用NST評分法，8-10分有反應型，5-7分可疑型，1-4分無反應型。無反應型和可疑型視為NST異常。

1.3.3 新生兒窒息 新生兒出生時1分鐘或5分鐘Apgar評分≤7分，早產（妊娠滿28周但不足37周終止者）。

1.4 統計學方法

采用SPSS統計學軟件包（Windows10.0）分別采用X2檢驗和t檢驗。

2 結果

2.1 兩組胎兒心率監護結果比較 妊娠30周開始進行監護，到妊娠終止時統計發現，研究組共進行監護1206例次，平均監護例次為每例（9.6次）對照組共進行582例次，平均監護例次（4.1次），兩組孕婦進行NST檢查次數比較差異有顯著性（P<0.05），研究組NST異常檢出率41.2%（479/1206）；對照組NST異常檢出率29.2%（170/582），兩組比較差異有極顯著性（P<0.01）。

2.2 兩組新生兒預后比較 研究組新生兒Apgar評分≤7分者3例（2.4%），對照組7例（4.95%）兩組比較差異有顯著性（P< 0.05），研究組早產兒的發生率11.9%（15/126），對照組早產發生率23.2%（33/142），研究組早產發生率明顯低于對照組（P<0.05）。兩組羊水糞染率和低體重兒差異無顯著性P（>0.05）。

2.3 兩組剖宮產比較 研究組和對照組剖宮產率分別為53.2%（67/126）和48%（68/142），兩組比較差異無顯著性（P>0.05）。

3 討論

3.1 遠程胎兒監護網絡在圍產期孕婦監護中的重要性

胎兒電子監護已成為最實用的胎兒監護方法，近年來國內外對圍產期監護日益重視，圍生兒死亡率逐年下降，NST是監測胎兒缺氧的簡單易行便于重復的手段，多次連續監護可提高對胎兒不良反應的預測值【4】，遠程胎兒監護網絡是計算機網絡技術在產科臨床的應用，它改變了以前保健服務的方式，極大地方便了孕婦，密切了醫患之間的 關系，它可以使醫生通過實時記錄并分析胎心率圖形快速了解胎兒宮內情況，能夠及時、準確捕捉異常胎兒心率監護圖及時給予必要處理，從而降低新生兒的窒息率。如其中一例：G2P038+3W的孕婦自感下腹墜脹不適，晚9時進行家庭監護，NST監測20分鐘出現2次變異減速，減速幅度30-50bpm，持續時間1分鐘至2分鐘，立即通知入院，緊急行剖宮產終止妊娠，于當晚10：30分剖出一活男嬰，嬰兒出生情況好，術中發現胎盤早剝，面積約5*7cm2.另一例G1P037+5W孕膽汁淤積癥孕婦，自覺胎動減少，在家進行遠程監護，NST檢測60分鐘發現基線變異減弱，曲線平滑，胎動2次，胎動后胎心無加速，變異減速2次幅度30-30bpm，持續時間30-50秒，立即剖宮產終止妊娠，術中發現羊水三度污染，新生兒Apgar評分5分，經處理后很快好轉。遠程胎心監護可以及時發現胎兒宮內窘迫，盡快處理，改善圍產兒預后，亦降低了妊娠晚期孕婦及家屬的心理壓力。

3.2 遠程胎兒監護網絡的臨床價值

圍產期孕婦家庭自我監護是提高圍產期保健質量的有效措施。孕婦與胎兒兩者間的生命參數相互影響【5】，孕婦自我對胎兒監護是任何其他方式所難以替代的【6】，遠程胎兒監護的開展，使監護的時機更及時有效。本研究中，研究組NST異常檢出率較對照組高，但新生兒窒息發生率較對照組低，這可能與研究組能及時發現胎兒窘迫，并及時處理，縮短胎兒缺氧時間有關，不能糾正的胎兒窘迫可果斷終止妊娠，從而減少新生兒窒息的發生。研究組新生兒預后優于對照組，這可能與研究組孕婦不僅常規進行胎動計數，而且進行胎兒遠程監護有關，兩種家庭自我監護的聯合應用優于一種監護方法。一方面胎兒監護本身的價值大于胎動計數，另一方面遠程NST較常規NST更及時、有效。由于遠程胎兒監護可以隨時進行監護，有力保障了胎兒的安全。從而減輕了醫生和孕婦的壓力，且可適當延長特別是高危孕婦的孕周。不急于提前終止妊娠，部分早期的胎兒缺氧在得到及時處理糾正后可以繼續妊娠，從而減少了早產的發生。

遠程胎兒監護的開展使胎兒宮內窒息的檢出率增高是否增加剖宮產率是臨床醫師所關心的問題，本研究結果顯示，研究組剖宮產率雖然較對照組高，但兩組間差異無顯著性。提示胎兒遠程監護網絡的應用沒有導致不必要的剖宮產率的增加，遠程胎兒監護網絡建成前，許多孕婦壓力大，自覺胎動異常或一次NST檢查異常，缺乏動態監測胎兒宮內情況的手段，為安全起見，立即行剖宮產術，我們認為胎兒監護對剖宮產無明顯影響，只要提高監護報告的準確性，可避免不必要的剖宮產。

遠程胎兒監護網絡的建成，提供了及時的監護手段，密切了醫生與孕婦之間的關系，提高胎兒的監護質量，是孕婦圍產期自我監護的新選擇。

參考文獻：

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