臨床成人靜脈輸液困難者的的處理對策

張婷

【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）02-0869-01

靜脈輸液是護理工作中一項最常見護理技術操作，它具有起效快、給藥方便，在治療疾病、挽救病人生命中發揮著重要的作用。如果能穩、準、快、減少病人痛苦且保證輸液質量的情況下完成這項工作，無疑會大大提高病人對護理工作的滿意度。隨著我國步入老齡化社會，臨床工作中慢性病需要較長時間靜脈輸液，但輸液困難的患者也日益增多，現將臨床靜脈輸液中常見的穿刺困難問題加以分析總結并提出護理對策。

1 一般資料與方法

2013年我科共收治病人890例，其中靜脈輸液困難者85例，60歲以下32例，60歲以上53例，連續輸液超過21天者50例。這些患者血管普遍很細彎曲彈性很差，大部分患者病情不是很危重，個別患者主觀上不想使用留置針，也有患者即使使用留置針也因易外滲等原因保留時間很短，使臨床靜脈輸液難度增加，哪如何解決這個難題以保證患者的治療過程順利呢？

處理方法 如果是病情穩定液體較少的患者在保證治療的前提下，可采用針頭較細的5號半鋼針進行穿刺；而根據患者的血管及病情的差異還可以選擇淺靜脈留置針以及經外周置入中心靜脈導管（簡稱深靜脈置管或 PICC）兩種輸液方式。

具體操作細節如下，首先血管的選擇。選擇血管也很重要，它能大大提高我們的穿刺成功率。在選擇血管時應盡量選取彈性好、回流通暢、較粗直的、暴露明顯、易于穿刺、固定的血管，避開局部有硬化、損傷、感染、靠近關節或瘢痕的血管。盡量從遠端開始，有計劃的進行。

鋼針穿刺方法 對于年齡大體形消瘦營養差的患者，血管細、彈性差脆性增加的患者，因皮下脂肪減少皮膚松弛，血管不易固定，穿刺時應選擇光線充足的環境，盡量繃緊穿刺處皮膚，扎止血帶時盡量靠近穿刺部位，進針時速度宜慢要穩，掌握好深淺。此類患者如進針過快過猛則容易刺破血管壁導致失敗，松止血帶時也應動作輕柔，以免動作過大造成血管移位針頭滑出而失敗。然后就是要固定妥當，根據穿刺部位和和患者情況可加紙盒等。對于體態肥胖者，血管細且深，進針前應先觸摸穿刺部位感覺血管的深淺充盈度，再看準方向進針，，可提高穿刺成功率。

如果患者病情相對較重、液體量多、特殊藥物嚴禁外滲、個別穿刺鋼針易外滲、需二路或二路以上同時輸液者、慢性病輸液時間長等可給予淺靜脈留置針。特別適用于躁動、意識不清及需24小時持續輸液者等情況。它在局部情況良好時的使用壽命為四天，可以減少穿刺保護血管，減輕患者痛苦，保證輸液過程的質量。

而對于一些病情危重且血管情況很差，有可能出現病情突變需急救靜脈用藥但穿刺困難者，應考慮給予深靜脈置管，因其具有操作簡捷，使用安全，便于長期留置等優勢被廣泛應用。它既能保證患者的急救過程用藥順利，也可避免給患者增加不必要的痛苦負擔，減少醫療糾紛的發生，同時也能減輕護士的一部分工作量及負擔。

通過以上三種靜脈輸液方式合理應用，以及加強醫患溝通交流、改善我們的服務態度，在平時多學習總結，定會使我們的護理難題順利解決，護理工作滿意度得到提高。