基層醫(yī)院PACS系統(tǒng)建設幾點體會

祖軍 朱育松 宗林

【摘 要】本文從PACS系統(tǒng)的基本功能和優(yōu)點出發(fā)，同向對比國內一二級醫(yī)院PACS建設的現(xiàn)狀，結合實踐，著重提出了在基層醫(yī)院 PACS 的建設過程中相關人員應該慎重思考的幾個問題。

【關鍵詞】PACS；系統(tǒng)數(shù)字化醫(yī)院

【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）02-0869-02

近年來，PACS 系統(tǒng)作為醫(yī)院數(shù)字化建設的一項重要工程，已經(jīng)越來越多的受到普遍的重視。PACS 能有效解決醫(yī)學圖像檔案存儲與管理問題，實現(xiàn)全院醫(yī)療信息資源共享，使醫(yī)院影像診斷分析與數(shù)據(jù)存儲水平提高、手段更新，同時也為將來醫(yī)院包括影像信息在內的所有信息聯(lián)網(wǎng)打下良好的基礎。

我院2006年晉升二級醫(yī)院，擁有16排螺旋CT一臺，0.35T核磁共振一臺，DR兩臺，乳腺鉬靶一臺，數(shù)字胃腸一臺，DSA一臺。原來醫(yī)院影像傳輸都是以圖像數(shù)據(jù)為中心設計的，圖像數(shù)據(jù)從各個診斷設備到各自機器自帶的工作站進行數(shù)據(jù)的處理和進一步存儲，然后膠片打印后醫(yī)師集中閱片審核，存儲方式仍是以光盤刻錄保存為主。醫(yī)師在閱片過程中如需要調閱原始圖片數(shù)據(jù)，還需要到機器自帶的工作站中閱讀，這樣和正常前期病人的圖像預處理形成沖突，造成工作效率低下，程序繁瑣。同時大量膠片的儲存需要很大的空間，不便于管理和學習，給病人去不同醫(yī)院就診也帶來了極大的不便；同時對于廢舊顯影液、定影液處理的環(huán)保問題也已經(jīng)擺在醫(yī)院的面前[1]。

2013年醫(yī)院積極進行了PACS系統(tǒng)建設的探討，通過前期調研，發(fā)現(xiàn)在國內尤其是縣一級一二級醫(yī)院，PACS建設仍然停留在較為簡單的層面，相比于三級醫(yī)院，大部分二級醫(yī)院和我們醫(yī)院一樣在信息化方面，擁有各類小型 PACS 和 HIS，大部分基層醫(yī)院的影像信息還是通過膠片和設備自帶的工作站進行診斷，無法實現(xiàn)信息的流動及有效共享。 受地域、經(jīng)濟、人口等因素影響，即使是同級別的醫(yī)院，影像設備的配備程度、門診量等也不盡相同；同時基層醫(yī)院也面臨著資金有限、軟件系統(tǒng)升級維護缺乏保障等問題。

我們先后調研了五家醫(yī)院，其中包括兩家三級醫(yī)院，三家二級醫(yī)院，結合我院的實際情況，制定我們醫(yī)院 PACS 系統(tǒng)建設思路。根據(jù)醫(yī)院影像設備陳舊及信息化水平參差不齊的現(xiàn)狀，建立一個總的指導原則：重在簡約高效，強調建立符合醫(yī)院特色和地區(qū)特殊要求的影像業(yè)務模式。

1 可兼容性和標準性。

對于基層醫(yī)院而言，最直觀的效果是PACS 上線后對就診流程的改善，對醫(yī)生診斷能夠提供怎樣的幫助。因此同其它系統(tǒng)之間的融合就很重要。醫(yī)院的 PACS 系統(tǒng)不應是一個孤立的系統(tǒng)，應該在醫(yī)院信息化建設的大環(huán)境下，使其與其它系統(tǒng)充分融合，才能夠真正發(fā)揮其作用。一套PACS系統(tǒng)要想在醫(yī)院取得成功，必須使其與 HIS 集成，才能達到PACS同HIS之間信息的高度共享。PACS 系統(tǒng)的實施要能夠快速順利地與醫(yī)院現(xiàn)有影像設備、信息系統(tǒng)相融合，系統(tǒng)的可兼容性和標準性是醫(yī)院選擇合作廠商的重要依據(jù)，系統(tǒng)應符合DICOM、HL7等標準，要在自身能力范圍和需求內作出正確的采購決定。在必要的情況下，受落后影像設備的限制，也可以使用非 HL7 標準的其他方式來實現(xiàn)電子申請等各種接口功能。 包括服務器、工作站、存儲、顯示器等在內的所有單元，其品牌、數(shù)量、性能均可按照實際業(yè)務需求進行量身定制，從而最大限度地提高基層醫(yī)院有限資金的利用率，為醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展提供保障。

2 安裝穩(wěn)定性。

與發(fā)達城市三甲醫(yī)院不同，基層醫(yī)院承擔著幾十萬至上百萬廣大城鎮(zhèn)居民，特別是農(nóng)村地區(qū)居民的醫(yī)療急救重任，PACS 的安裝必須簡單快捷，將對醫(yī)院工作的影響減少到最小，特別是偏遠地區(qū)，PACS上線后的維護工作沒有省會中心城市那樣便利，因此醫(yī)院對 PACS 系統(tǒng)的安裝穩(wěn)定性提出了更高的要求。

3 數(shù)據(jù)安全性。

PACS 系統(tǒng)要有安全的存儲方案，采用合理的分級存儲和管理結構 [2]，醫(yī)院采取在線、近線和離線三級分級存儲方式，由于三級存儲設備容量配置科學合理，該存儲系統(tǒng)既能滿足海量影像數(shù)據(jù)的長期安全存儲，又比進口國外的存儲設備和存儲管理軟件價格低得多，相比之下，性價比較高。

4 放射科：

調閱一年內的數(shù)據(jù)都從科室影像庫中調閱，速度快，而且不受醫(yī)院主干網(wǎng)帶寬限制，與臨床科室數(shù)據(jù)調閱分流。萬一主影像庫或是網(wǎng)絡故障，造成訪問中斷，也暫時不會影響到放射科的工作。待恢復正常后從科室影像服務器上傳到信息中心，同步數(shù)據(jù)。調閱一至三年的數(shù)據(jù)從信息中心的主影像庫調，三年前的數(shù)據(jù)從在線備份庫中調閱。

5 臨床科室及其它影像檢查科室調閱：

調閱兩年內的影像數(shù)據(jù)都從主影像庫調，三年前的數(shù)據(jù)從在線備份庫調。臨床科室調閱的數(shù)據(jù)絕大部分是三年內的，采用SAN[3]存儲架構，保證了調閱速度。

6 醫(yī)院原有的超聲系統(tǒng)、內鏡系統(tǒng)、病理系統(tǒng)的影像數(shù)據(jù)和圖文報告匯入全院 PACS 系統(tǒng)，這樣全院級的 Full-PACS系統(tǒng)就涵蓋了放射科、超聲科、病理科的影像與診斷數(shù)據(jù)，再把這些數(shù)據(jù)統(tǒng)一提供給醫(yī)生工作站與電子病歷系統(tǒng)中調閱。由于經(jīng)濟和技術因素制約，醫(yī)院PACS建設中沒有把內鏡室和心電圖室涵蓋進來。

最后，強調可擴展性。 醫(yī)院在建設 PACS 系統(tǒng)時充分考慮未來系統(tǒng)升級擴容的問題，要求廠家能否提供漸進式系統(tǒng)升級方案和彈性的擴充系統(tǒng)架構，滿足醫(yī)院未來的可能需求。避免以后發(fā)展中重復性的成本支出及系統(tǒng)運作與維護的中斷。

我院建設PACS，實現(xiàn)了 4 個目標： 1，在醫(yī)院的門診醫(yī)生工作站、臨床醫(yī)生工作站和手術室均能方便、快速調閱患者的各種影像信息。2，住院患者實現(xiàn)無膠片化管理， 門診患者逐步實現(xiàn)無片化管理， 降低影像運行成本。3，實現(xiàn)與 HIS的融合。4，保證系統(tǒng)運行和存儲的安全。目前整個系統(tǒng)運轉良好，達到了預期目的。由于運行時間還較短，尚有很多問題沒有暴露出來，有待于進一步探索。

參考文獻：

[1] 連樹德，趙張平，張遠強 .基層醫(yī)院放射科數(shù)字化發(fā)展模式探討[J].醫(yī)學信息，2010，5（1）

[2] 馮 丹，袁圣權，張江陵.磁盤陣列附網(wǎng)存儲技術的研究[J].計算機工程， 2002， 28（10）： 172-173.

[3] 蔡皖東.基于SAN的高可用性網(wǎng)絡存儲解決方案[J].小型微型計算機系統(tǒng)， 2001， 22（3）： 284-287.