肺炎支原體感染的流行病學特征和實驗室檢查

劉飛 韋瑋 劉存 張成芳

【中圖分類號】R725.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）02-0879-01

肺炎支原體（MP）是誘發上呼吸道感染、氣管支氣管炎和非典型肺炎的主要病因，也是臨床中常見的兒童呼吸道感染性病癥。因為肺炎支原體感染是小區居民引發性肺炎的關鍵因素，再加上該病癥感染后的臨床病癥不明顯，一般要在兩星期左右后才容易被發現，以致于在早期的臨床檢查中較難被診斷出來，漏診的病例不在少數。因此，對于肺炎支原體的診斷依據多靠實驗室檢查。近年來，國內外研究人員對肺炎支原體感染的流行病學特征和實驗室檢查等相關研究也較為頻繁，并獲得不錯的成效。本文以肺炎支原體感染的研究進展進行綜述，分析該疾病的流行病學特征和實驗室檢查方法。

1 肺炎支原體感染的流行病學特征

肺炎支原體是人類非典型肺炎的病原體，是小兒和青少年疾病呼吸道感染的核心病原體之一，其感染遍布全世界，尤其是溫帶地區更為常見。肺炎支原體主要通過飛沫傳染，患病年齡集中于5-15歲的少兒人群中，且秋冬季的發病率相對較高，但差異不大；而隨著年齡的不斷增加，抗肺炎支原體抗體的陽性率也會隨之提升。肺炎支原體對病患呼吸道系統的侵害性較大，發作初期的病狀較微小，一般在2日后病情才較為顯著。肺炎支原體的病理體現為間質性或局灶性肺炎，多位于右肺下葉，且會傳染到其他部位。肺炎支原體感染的病發率為2%左右，其中小區人群受感染的可能性較大，約占肺炎支原體感染病患總數的18%。據統計數據顯示，近年來，6歲以下兒童出現肺炎支原體感染的概率逐漸提升，為了預防病患亂用抗生素，對該疾病早期的診斷非常關鍵。另據研究報道表明，小區中感染性肺炎的病患中有40%是因肺炎支原體感染所致，其中兒童病患占比約18%。

此前，研究人員普遍認為肺炎支原體感染的發病機制多為肺炎支原體在肺組織局部生長繁衍誘發的感染性病癥。但隨著研究技術不斷發展，近年來，研究人員則一致認為肺炎支原體感染和體液免疫、細胞免疫都相關，少兒在感染了肺炎支原體后，其細胞免疫力功能會逐漸削弱，但體液免疫功能則無顯著變化。肺炎支原體感染一般都有自限性，對β-內酰胺類抗生素不敏感，因此臨床中常用這些抗生素治療。但近年來，肺炎支原體感染對大環內酯類藥品的耐藥性不斷提升，臨床中單純使用抗感染藥品治療的效果不佳，建議結合使用大環內酯類藥品和頭孢類藥品進行治療。

2 肺炎支原體感染的實驗室檢查

當前，國內外研究人員對肺炎支原體感染的實驗室檢查研究尚不成熟，缺乏一致的實驗室診斷標準，因此就出現不同檢查有不同診斷標準的現狀，主要分為肺炎支原體分離培養、血清學檢測和肺炎支原體抗原檢測三種。

2.1 肺炎支原體分離培養

診斷肺炎支原體感染最常見的方法是同咽拭子、痰、胸腔積液、肺泡沖洗液進行體外的肺炎支原體分離培養。但因為肺炎支原體分離培養成功至少需半個月，歷時較長，對技術的要求也相對較高，因此較難滿足病患的實際需求，該診斷方法的使用也因此受限制。但值得一提的是，肺炎支原體分離培養對該疾病的流行病學特征研究有極大的幫助，在國內的諸多研究中，培養敏感性約為63.6%，特異性約為97.2%，且該疾病在引發呼吸道感染病癥前可連續性在呼吸道中存留，在少兒病患中此病癥更為顯著。

2.2 血清學檢測

血清學檢測是最早期的肺炎支原體感染診斷方法，診斷前應先等機體出現抗體后才進行。傳統的血清學檢測一般采用冷凝集試驗，在技術不斷發展及有關研究人員的研究分析后，當前血清學檢測多用酶聯免疫吸附試驗。肺炎支原體抗體是病患感染了肺炎支原體后最先會被發現的抗體，因此它對肺炎支原體感染的診斷非常有幫助。病患發作后一般在一星期左右才會被檢查出來；15天左右IgM類抗體的濃度將會回到最高值；而在14周左右時，IgM類抗體的效果將會慢慢削弱甚至消失。在和肺炎支原體分離培養診斷法進行對比時發現，若肺炎支原體與IgM類抗體的比例為1：160，則表明和急性肺炎支原體有關。IgM類抗體一般是在病患感染肺炎支原體的初期被檢測到，當病患升級為重復感染時，IgM類抗體的濃度就會愈來愈低甚至消失。對比IgG和IgM抗體，前者多表現為延遲，濃度最大值一般為感染該疾病后的5星期左右。

2.3 肺炎支原體抗原檢測

對初期肺炎支原體進行診斷時，可以采用肺炎支原體抗原檢測，具體方法為：用已知的肺炎支原體抗體檢測痰、咽拭、支氣管灌洗液中的肺炎支原體抗原，也可使用基因探針檢測標本中的MpDNA，臨床中使用較為普遍的標本是咽拭子。該方法的敏感性較高，特異性也強，值得在臨床醫學中廣泛推廣，并應用于肺炎支原體感染的初期診斷中。有研究對血清學檢測和肺炎支原體抗原檢測效果進行對比，差異顯著有統計學意義，結果表明肺炎支原體抗原檢測更為方便、精確，在少兒的肺炎支原體感染初期診斷中具有極高的應用價值。

3 總結

對肺炎支原體感染的流行病學特征進行全面的分析，及時進行診斷并治療，能夠有效地減少肺炎支原體感染的發病時間。臨床醫學中，將肺炎支原體的實驗室檢查納為呼吸道感染性病癥的常規診斷方法，它對肺炎支原體感染的確診有極大的幫助。總結肺炎支原體感染的實驗室檢查方法，主要分為肺炎支原體分離培養、血清學檢測和肺炎支原體抗原檢測三種。肺炎支原體分離培養有診斷意義，但其漏診率較高，因此后期大多采用血清學檢測進行診斷。而在肺炎支原體抗原檢測被發明后，憑借其敏感性高、特異性強的優勢，慢慢取代了將血清學檢測，該診斷方法對肺炎支原體感染的預防、診斷、治療和預后都有極大的貢獻。

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