急性化膿性闌尾炎臨床診斷分析和治療體會

【摘 要】目的：探討急性化膿性闌尾炎的臨床診斷及治療方法。方法：選取于2011-2013年收治我院的急性化膿性闌尾炎病人98例，分為開腹手術組和腹腔鏡組，通過對比治療前后并發癥及體溫降至正常、肛門排氣等臨床指標作出分析。結果：腹腔鏡組病人并發癥發生率低，臨床指標顯著優于開腹手術組（P<0.05）。結論：對于急性化膿性闌尾炎病人的治療，因及時診斷，腹腔鏡下闌尾切除術效果更好。

【關鍵詞】急性化膿性闌尾炎；診斷；治療

【中圖分類號】R726.5 【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）02-0879-02

急腹癥（acute abdomen）是一組起病急、進展變化快、病情常危重從而急需處理的腹部病癥，其中以急性闌尾炎最為常見[1]。急性闌尾炎常因細菌入侵、胃腸道疾病等而起，典型表現為轉移性右下腹痛和右下腹固定壓痛，即疼痛始于臍周或上腹部，如炎癥侵犯到闌尾漿膜，則腹痛轉移至右下腹，病情嚴重可造成化膿或壞疽，表現為右下腹局限性腹膜炎，如闌尾穿孔該體征可擴大至全腹部，病人惡心、嘔吐、劇烈腹痛并伴有發熱等癥狀。如闌尾化膿、壞疽、穿孔等未得到及時正確的處理，則可導致感染、并發癥的發生。因此如何準確分析診斷急性化膿性闌尾炎，采取科學合理的手術方案并控制預防術后并發癥對于提高臨床療效十分重要，本文就急性化膿性闌尾炎的臨床診斷及治療進行分析，以期指導臨床實踐。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于我院隨機選擇2011-2013年急性化膿性闌尾炎病人98例，與下列標準符合，即急性起病，有轉移性右下腹痛和右下腹固定壓痛，右下腹腹肌緊張、有壓痛、反跳痛，發熱，實驗室檢查中性粒細胞、白細胞升高，B超現實闌尾腫大，周圍有模糊滲出的陰影，術中見炎性滲出液，闌尾壞死腫脹、周圍粘連。將其分為開腹手術組和腹腔鏡組，開腹手術組49例，男24例，女25例，年齡21—58歲，平均年齡為（33.5±6.3）歲；腹腔鏡組男27例，女22例，年齡18—61歲，平均年齡為（35.9±4.7）歲。對比兩組患者年齡、性別等不具有明顯差異，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 開腹手術組

選取麥氏點為中心的切口（15例），對診斷不明的采用經腹直肌正中切口進行剖腹探查（34例），并根據手術需要適當延伸切口大小，術中應防止切口被污染，依次切開皮膚、淺筋膜，分離肌層，電凝出血處，切開腹膜，保護切口，吸出膿液，沿回盲部尋找闌尾，結扎闌尾動脈及其根部，切除闌尾后將殘端包埋，用生理鹽水沖洗腹腔，必要時盆腔引流。

1.2.2 腹腔鏡組

病人取平臥位，或稍向左傾斜，建立氣腹，壓力10～12mmHg，置入腹腔鏡，探查腹腔，吸干凈腹腔內的膿液，超聲刀分離系膜至闌尾根部，套扎闌尾根部并于套扎線上方0.5cm處用超聲刀切斷闌尾并燒灼闌尾殘端并取闌尾標本送檢。

1.3 觀察指標

對比兩組術后疼痛程度、腹脹感消失天數、體溫下降情況、肛門排氣時間、住院天數以及術后并發癥發生率等指標。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0的統計軟件對結果進行統計。數據統一以（ ±s）的形式表示，計量資料采用t檢驗，計量資料采用X2檢驗，設置的檢驗標準為0.05，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1并發癥情況

與開腹手術組相比，腹腔鏡組術后發生粘連性腸梗阻、切口感染等并發癥均明顯下降（P<0.05），見表1。

2.2臨床指標對比

與開腹手術組相比，腹腔鏡組術后腹脹消失天數、肛門排氣天數（及腸道功能恢復情況），體溫下降至正常天數、住院天數等均明顯下降（P<0.05），見表2。

3 討論

對于急性化膿性闌尾炎，開腹闌尾切除術是較為有效而可靠的，但是手術帶來的切口感染、長期不愈合、粘連性腸梗阻、腹腔膿腫和腸瘺等并發癥發生率較高一直是難以解決的難題，而腹腔鏡下闌尾切除術則有效減少了術后并發癥的發生[2]。如腹腔鏡下可以完全將肝腎隱窩及左下腹的膿液沖洗干凈，而開腹手術則很難判斷這些部位是否積膿，從而難以沖洗干凈，導致術后體溫下降及腸道功能恢復較慢，導致病人住院時間延長，術后腸粘連發生率升高[3]，有研究顯示應按回盲部、右髂窩、右膈下、結腸旁溝、盆腔的順序行腹腔沖洗并腹腔注射甲硝唑以防感染[4]，但效果仍不是很理想。由于腹腔鏡下手術視野清晰，可明確病變闌尾的位置并行相應腹腔探查，從而對臨床診斷起到幫助作用，減少誤診、漏診。腹腔鏡下闌尾切除術切口小，不留瘢痕，減輕病人疼痛[5]。

根據本研究數據，行腹腔鏡下闌尾切除術可顯著降低術后粘連性腸梗阻及切口感染的發生率，并且病人的腹脹等不良反應等消失的天數比開腹手術明顯減少，肛門排氣早，體溫也較早恢復至正常，因此選擇腹腔鏡下闌尾切除術對于病人治療及預后更有優勢。

綜上所述，及時發現，早期診斷急性化膿性闌尾炎，在有條件的情況下行腹腔鏡下闌尾切除術，并預防好并發癥，對于病人痊愈有重要意義，值得臨床實踐參考。

參考文獻：

[1] 王國君.腹腔鏡闌尾切除術60例臨床分析[J].吉林醫學，2010，31（1）：125—126.

[2] 王海剛，孟繁杰，李莉蕊等.腹腔鏡闌尾切除術臨床分析[J].河北醫藥，2011，33（5）：703—704.

[3] 張勇，高科.腹腔鏡闌尾切除術117例臨床分析[J].腹腔鏡外科雜志，2001，6（4）：231.

[4] 周湛帆，田德清.急性化膿性闌尾炎手術治療及術后抗感染治療的臨床研究[J].中外醫學研究，2012，9（161）：32—33.

[5] 張朝陽，高峻，韓殿冰.急性化膿性闌尾炎不同手術方式療效分析[J].河南外科學雜志.2011，1（2）：65—66.

作者簡介：

魏笛（1969-3-10），男，廣東豐順，本科，副主任醫師，主要研究方向：外科，工作單位名稱：遵義市婦幼保健院，