不同劑量甲基強的松龍治療支氣管哮喘急性發作32例臨床分析

耿志浩 李永成

【摘 要】目的：探討不同劑量甲基強的松龍琥珀酸鈉（甲強龍）治療支氣管哮喘急性發作的效果。方法：對32例支氣管哮喘急性發作病人經不同劑量甲基強的松龍治療達到哮喘癥狀緩解、臨床控制的患者，隨機分為A、B組，在常規治療的基礎上，分別靜脈應用甲強龍120mg、40mg均為每8 h注射1次，平均治療3～5 d，觀察兩組病人的臨床療效、肺功能改善及并發癥情況。結果：兩組治療前后PEF、FVC、FEV1差異有顯著性，A、B兩組間治療效果比較差異有顯著性；兩組并發癥比較差異無顯著性。結論：大劑量甲強龍治療組重癥哮喘與常規劑量組比較，具有起效迅速、療程短、不良反應少等優點。

【關鍵詞】哮喘；甲強龍；治療結果

【中圖分類號】R562.2+5 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）02-0883-02

支氣管哮喘是一種氣道慢性炎癥，重癥哮喘是一種危及生命的哮喘發作，對常規治療無反應，需入院治療。糖皮質激素是當前防治哮喘最有效的抗炎藥物[1]，甲基強的松龍琥珀酸鈉（甲強龍）在治療重癥哮喘中應用廣泛，效果良好，但是目前對其治療劑量存在爭議。現對我院2010年7月～2014年1月期間32例重癥哮喘病人應用不同劑量甲強龍進行了治療。現將結果報告如下：

1 資料和方法

1.1 病例選擇 所有病例均符合中華醫學會呼吸病學會，支氣管哮喘的診斷、分期和療效的評定標準。按上述標準納入病例32例，其中男性18例，女性14例，年齡18歲-66歲之間，平均年齡45歲，病程4-32年，平均病程17年，隨機分為A、B組，每組16例，兩組在年齡、性別、病程、肺功能等方面差異均無顯著性。

1.2 治療方法 在常規治療吸氧、祛痰、氨茶堿、補液、霧化吸入的基礎上， A組：甲強龍劑量120 mg，每8 h注射1次，治療3～5 d，平均（3.8 ±0.8）d。B組：甲強龍劑量40 mg，每8 h注射1次，治療3～5 d，平均（4.1±0.8）d，達到臨床顯效后改為霧化吸入普米克令舒2 mg，每日2次。

1.3 觀察指標 觀察病人的癥狀及體征，肺功能指標PEF、FVC、FEV1變化及并發癥。

1.4 療效判斷標準 ①臨床控制：病人呼吸困難癥狀有明顯改善，肺部哮鳴音基本消失；②顯效：病人呼吸困難癥狀明顯緩解，低氧情況明顯改善，哮鳴音基本消失；③好轉：呼吸困難及低氧情況減輕，哮鳴音有所減少；④無效：癥狀無改善或加重。

1.5 統計學處理 所有數據均用均數±標準差表示，采用SPSS14.0統計軟件分析，組間比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較 治療3～5 d后，A組臨床控制7例，顯效5例，好轉2例，無效2例，總有效率87.5%，B組臨床控制2例，顯效4例，好轉2例，無效8例，總有效率50.0%；兩組療效比較差異有顯著意義（P<0.05）

2.2 肺功能情況 兩組用藥前PEF、FVC、FEV1比較差異無顯著性（P>0.01），治療后兩組PEF、FVC、FEV1比較差異有顯著性（P<0.05）

2.3 兩組并發癥比較A組：血糖增高2例，血壓增高1例，惡心、泛酸1例；B組：血糖增高2例，血壓增高2例。兩組治療后并發癥比較差異無顯著意義。

3 討論

哮喘是一種氣道慢性炎癥性疾病，以氣道高反應性為特征，伴有可逆的呼氣氣流受限。急性重癥哮喘是指發作時危及生命，且對常規治療反應較差，需住院治療的哮喘，氣道炎癥反應幾乎是所有類型哮喘的共同特征，也是臨床癥狀和氣道高反應性的基礎。大部分哮喘病人氣道有炎性改變和黏液堵塞，細胞活化而產生強力有效的炎性遞質，這是哮喘發病的病理生理學的核心。糖皮質激素是最有效的抗變態反應炎癥的藥物，其主要的作用機理包括干擾花生四烯酸的代謝，減少白三烯前列腺素的合成，抑制嗜酸性粒細胞的趨化與活化；抑制細胞因子的合成，減少微血管滲漏，增加細胞膜上B2等合成作用[2]，具有抗炎抗過敏作用，是目前公認的控制哮喘發作最有效的藥物，規律的吸入皮質激素在減少病人哮喘急性發作和慢性哮喘復發方面的好處是毫無爭議的。全身使用糖皮質激素不是一種經常使用的緩解哮喘癥狀的方法，但對于重癥哮喘是需要的，大量資料表明，重癥哮喘病情危重，如不及時救治可威脅生命，應選用速效的水溶性激素靜脈注射，并主張早期、大量短期使用為原則以贏得搶救時間。

甲強龍是一種短效糖皮質激素，1 h即可發揮療效，能快速緩解支氣管痙攣，提高通氣能力，短期使用對腎上腺皮質功能無顯著影響，可顯著減少哮喘的復發率、住院率，節省治療費，目前已廣泛應用于重癥哮喘的治療。本文結果顯示，A、B兩組用藥前PEF、FVC、FEV1比較差異無顯著意義。治療后無論是肺功能恢復還是臨床療效A組均較B組好，A組方法有良好的療效，說明大劑量甲強龍治療重癥哮喘與常規劑量比較，具有依從性佳、對垂體腎上腺軸無抑制作用、抗炎作用強、鈉潴留作用小、療效高等優點，除個別出現血糖、血壓輕微升高及泛酸、惡心外，無其它不良反應。但是，對于重癥哮喘病人應用糖皮質激素的最佳劑量一直存在爭議，對于該方法有無耐藥性、依耐性問題，有待進一步研究。

參考文獻：

[1] 朱元鈺，陳文彬.呼吸病學.人民衛生出版社，2010：864.

[2] 王辰.呼吸病學進展教程[M].北京：中華電子音像出版社.2006：103-104.