淺析老年闌尾炎臨床診治方法

姜玉偉

【摘 要】目的：探討老年闌尾炎臨床診治方法及效果。方法：回顧性分析我院2008年1月-2013年10月手術(shù)治療的16例闌尾炎患者的臨床資料。結(jié)果：經(jīng)過(guò)積極治療，16例患者中，15例治愈，1例好轉(zhuǎn)，無(wú)死亡病例。治愈率為93.75%。結(jié)論：老年闌尾炎患者臨床表現(xiàn)常呈多樣化，癥狀體征不典型，提高臨床治愈率的關(guān)鍵是掌握其臨床特點(diǎn)，做到及時(shí)診斷和治療，術(shù)后嚴(yán)密觀察病情變化。

【關(guān)鍵詞】老年；闌尾炎；臨床診治

【中圖分類號(hào)】R574 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）02-0888-02

隨著我國(guó)社會(huì)老齡人口的增多，作為第一急腹癥的闌尾炎發(fā)病率也相應(yīng)升高。由于老年人闌尾炎癥狀不典型，實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)變化不明顯，合并癥較多，進(jìn)展快，穿孔率高，有時(shí)并發(fā)休克及多器官功能衰竭，甚至導(dǎo)致死亡。我院2008年1月-2013年10月間，收治的16例老年性闌尾炎患者，均手術(shù)治療，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2008年1月-2013年10月手術(shù)治療的16例闌尾炎患者，其中男性9例，女性7例；年齡61～80歲，平均67.8歲；多數(shù)患者合并內(nèi)科疾患，常見(jiàn)的有糖尿病、冠心病、慢性支氣管炎、肺氣腫、高血壓病、腦血管病、慢性腎功能不全等，少見(jiàn)的有惡性腫瘤術(shù)后、血液病等，其中有1種合并癥者13例、2種合并癥者9例、3種及更多合并癥者1例。

1.2 臨床表現(xiàn)

腹痛是最常見(jiàn)的癥狀，但有典型轉(zhuǎn)移性右下腹痛病史者僅占5例，多數(shù)患者癥狀不典型，表現(xiàn)為疼痛部位不明確、程度不重的脹痛。半數(shù)以上病人有消化道癥狀，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等，其中1例以“腸梗阻”收入院。有發(fā)熱表現(xiàn)者15例，其中體溫38.5℃以下9例，高于38.5℃者6例。從發(fā)病到住院平均40.5h，其中24h內(nèi)3例，24～72h 12例，72h以上1例。主要體征為右下腹部麥?zhǔn)宵c(diǎn)周圍壓痛，反跳痛較輕，肌緊張多不明顯，缺乏典型的腹膜刺激征。

1.3 手術(shù)方法

16例患者均采用硬脊膜外麻醉。選擇在右下腹部壓痛最明顯的部位，采用右下腹斜切口（McBurney切口） 13例 ，右下腹橫斜切口 3例。用紗布?jí)|將小腸推向內(nèi)側(cè)，先找到盲腸，再沿三條結(jié)腸帶向盲腸頂端追蹤，即能找到闌尾。如仍未找到，應(yīng)考慮盲腸后位闌尾的可能，再剪開側(cè)后腹膜，內(nèi)翻盲腸尋找闌尾。尋到闌尾后，用闌尾鉗夾住闌尾或用止血鉗夾住闌尾系膜，將闌尾提到切口外切除。如不能提出，也需嚴(yán)格保護(hù)好切口各層組織后，切除闌尾。處理闌尾系膜：闌尾動(dòng)脈一般在闌尾系膜的游離緣，感染炎癥加劇時(shí)系膜脆弱較易鉗斷，故盡可能在闌尾根部切斷結(jié)扎闌尾動(dòng)脈。如果系膜較闊又很肥厚時(shí)，應(yīng)將系膜逐段分別切斷結(jié)扎。處理闌尾根部：在距盲腸0.5cm處的闌尾根部輕輕鉗夾后用絲線結(jié)扎之，在扎線遠(yuǎn)處切斷闌尾，殘端用碘酒、酒精涂擦處理后，用荷包縫合將其包埋入盲腸壁內(nèi)。荷包縫合不宜過(guò)大，防止殘留腸壁內(nèi)死腔。最后，用闌尾系膜或鄰近脂肪結(jié)締組織覆蓋加固。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，所有數(shù)據(jù)均采用SPSS16.0進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)積極治療，16例患者中，15例治愈，1例好轉(zhuǎn)，無(wú)死亡病例。治愈率為93.75%。手術(shù)時(shí)間15～26 min，平均（18±5.4） min，術(shù)后離床活動(dòng)時(shí)間12～28 h，平均（15.1±3.5） h。術(shù)后進(jìn)食時(shí)間以排氣為標(biāo)準(zhǔn)，9.5～30.5 h，平均（21.1±4.5） h。術(shù)后出院標(biāo)準(zhǔn)為：白細(xì)胞<10.0×109/L，24 h無(wú)發(fā)熱。術(shù)后住院時(shí)間5～9 d，平均（5.5±0.6） d。術(shù)后2例并發(fā)癥分別為穿刺孔感染和肺內(nèi)感染，對(duì)癥治療后已好轉(zhuǎn)。

3 討論

3.1 由于老年人免疫力低下，抗感染能力差，且老年人闌尾動(dòng)脈常有硬化，其血供減低，一旦發(fā)病，病情發(fā)展快，闌尾極易壞疽穿孔。如不及時(shí)手術(shù)容易出現(xiàn)彌漫性腹膜炎，后果嚴(yán)重。所以，對(duì)于老年人急性闌尾炎，早期診斷、早期手術(shù)尤為重要。一經(jīng)確診，應(yīng)在積極應(yīng)用抗生素，糾正水、電解質(zhì)紊亂的同時(shí)，迅速查清重要臟器功能并給予妥善保護(hù)性處理，盡快做好術(shù)前準(zhǔn)備，及早手術(shù)治療，不因高齡、并存疾病而列為手術(shù)禁忌證。對(duì)非手術(shù)治療者要慎重選擇。老年人對(duì)手術(shù)耐受能力差，手術(shù)應(yīng)力求簡(jiǎn)單、安全、有效，必要時(shí)分二期手術(shù)。老年病人因機(jī)體免疫功能低下，并存疾病多，手術(shù)易發(fā)生心律紊亂、肺部感染、水電解質(zhì)紊亂、切口感染、裂開等。所以，應(yīng)做好圍術(shù)期處理，加強(qiáng)對(duì)各重要臟器的監(jiān)測(cè)并及時(shí)正確處理。

對(duì)于老年人急性闌尾炎，提高臨床治愈率的關(guān)鍵是掌握其臨床特點(diǎn)，做到及時(shí)診斷和治療，術(shù)后嚴(yán)密觀察病情變化。 總之，闌尾炎是外科較簡(jiǎn)單的常見(jiàn)病、多發(fā)病，手術(shù)也相對(duì)簡(jiǎn)單，診斷明確、手術(shù)及時(shí)可保全患者生命。若診斷失誤或手術(shù)方法不當(dāng)，術(shù)后再發(fā)嚴(yán)重的殘余膿腫或腸粘連并發(fā)嚴(yán)重腸梗阻時(shí)仍可危及患者生命。對(duì)于闌尾炎穿孔患者，應(yīng)及早進(jìn)行手術(shù)治療，以免引起其他并發(fā)癥。

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