異物吸入致肺部感染26例臨床分析

魯學成

【文章編號】1004-7484（2014）02-0893-02

2005年至2011年，本院兒科及五官科共治療異物吸入致肺部感染26例，其中誤診支氣管哮喘6例，毛細支氣管炎3例，支氣管炎5例，肺膿腫1例，肺炎11例，現分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：本組病例共26例，年齡5個月至10歲，其中3歲以下19例，男16例，女10例，農村患兒19例，城市患兒7例，于本院就診前均與當地醫院按肺炎、支氣管炎、支氣管哮喘等治療3-5天不等，其中僅3例咳嗽喘息癥狀略緩解。入院后經支氣管鏡檢查，取出異物后而確診為異物吸入。

1.2 臨床表現：26例均有咳嗽、喘息，其中嗆咳病史8例，發熱18例，呼吸音減低20例，肺部哮鳴音6例。

1.3 輔助檢查：X線平片顯示異物3例，其余均表現為肺部感染并發癥，肺不張5例，肺氣腫4例，氣管縱隔移位2例，肺炎15例，肺部CT檢查明確異物部位5例。

1.4 治療結果：全部病例均在全麻下行支氣管鏡檢查，取出異物后，肺部感染并發癥得以控制，住院治療7-10天不等。

2 討論

小兒異物吸入好發年齡以6個月至3歲多見，占77%，男孩多于女孩，農村地區發生率多于城市，與文獻報道一致[1]。絕大多數異物是有機物（花生、瓜子等），含有游離脂肪酸，短期內使氣管、支氣管產生彌散性炎癥反應，致使黏膜腫脹[2]，引發并發癥，且異物在氣道內存留時間越長，越易引起并發癥，甚至2種以上并發癥并存。

引起誤診的原因：①吸入異物史不詳，經過無癥狀期后，在發生咳嗽方被發現，而被誤診為肺部感染。②異物吸入缺乏特異性癥狀、體征及X線表現，X線胸片對診斷異物吸入價值較小，絕大多數顯示肺部感染及并發癥，CT檢查有時能彌補胸部平片的不足。③基層醫院醫生對本病認識不足，僅限于肺部感染及并發癥的治療，而忽略對病因的進一步追查。當應用多種抗生素及激素僅使癥狀暫時緩解，最終仍反復發作者，就應考慮異物吸入的可能。④支氣管鏡檢查在基層醫院開展較少，部分患兒家長因害怕而拒絕行此檢查，也是支氣管異物誤診的原因之一。

異物吸入往往是致命的，應積極做好宣傳教育，家長應加強看護，醫生應擴展診療思路，在第一時間做出正確診斷及治療，盡可能減少肺部感染及并發癥的發生。

參考文獻：

[1] 趙國法，程琪.以慢性咳嗽為表現的支氣管異物12例報告.中國實用兒科雜志，2004，19（5）：285

[2] 查淑梅. 異物吸入致肺部感染52例臨床分析. 中國實用兒科雜志，2005，20（3）：180