探討剖宮產術中寒戰的原因和護理對策

韓其穎

【摘 要】目的 探討剖宮產術中寒戰發生的原因，并對此采取護理對策，降低剖宮產術中寒戰的發生率。方法 將我院2013年8月至2013年12月568例剖宮產產婦隨機分成2組，護理研究A組280例，根據寒戰的原因采取針對性的預防護理對策。對照組B組288例，給予手術室常規護理，在寒戰發生后給予相應對癥護理。結果 A組寒戰發生97例，寒戰發生率34.64%；B組寒戰發生173例，寒戰發生率60.07%。A組與對照組B組相比較，寒戰發生率成顯著下降。兩組數據有統計學差異（P<0.1）。結論 經分析發生寒戰的主要原因為麻醉因素、心理和社會因素、環境因素、醫源性操作因素等。針對寒戰發生的原因采取早期護理干預，可降低術中寒戰的發生率。

【關鍵詞】剖宮產；寒戰；原因；護理對策

【中圖分類號】R473.71 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）02-0894-02

近年來，隨著圍產醫學的發展，剖宮產適應征的擴大，剖宮產率急劇上升，而寒戰是剖宮產術中最常見的并發癥之一。寒戰是指產婦術后出現不隨意的肌肉收縮，體溫下降，尤其是四肢皮溫下降明顯，造成肌體耗氧量增加，呼吸循環系統負擔增大的一組臨床癥候群[1]。硬膜外麻醉下施行剖宮產術，寒戰的發生率可達62%[2]，寒戰使肌體耗氧量增加，易造成腦、心臟等重要器官缺氧，增加心臟負荷，易發生產后出血，影響刀口愈合。因此，采取有效的護理對策，預防和減少寒戰的發生，異常重要。本研究對我院2013年8月至12月568例剖宮產術中寒戰發生的原因作出分析，并針對原因采取不同的早期護理對策，使術中寒戰的發生率明顯下降。現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2013年8月至2013年12月568例剖宮產作為研究對象，隨機分成A組（研究組）280例和B組（對照組）288例。兩組在年齡、孕周、胎次、手術時間等方面比較差異均無統計學意義。全部病例均無心血管疾病和妊娠合并癥。麻醉方式均為持續硬腰聯合麻醉，手術時間為40～60分鐘，術中輸液1000ml～2000ml，術后根據產婦意愿，選擇使用PCA鎮痛。

1.2 方法 A組術前根據可能發生寒戰的原因進行心理、環境、人性化細心服務、吸氧等護理對策；B組按常規手術護理，在寒戰出現時給予積極治療護理。全部病例均采用心電監護（血壓、心電圖、脈搏、血氧飽和度）監測生命體征，觀察寒戰發生的時間，研究護理對策對預防術中寒戰發生的意義。

2 結果

568例產婦中，有270例出現寒戰，總發生率為47.5%，其中A組97例，發生率占34.64%；B組173例，發生率占60.07%。發生率組間比較有明顯差異，有統計學意義。（p<0.1）

3 討論

3.1 寒戰發生的原因分析

3.1.1 麻醉因素：某些麻醉藥物可使骨骼肌產熱大大減少，血管擴張，血流量增加，散熱增多。硬膜外阻滯麻醉時，阻滯區域深部體溫向體表擴散，形成溫度差。上述因素均可致大腦體溫調節中樞功能紊亂而致寒戰發生。Sessler等報道：硬膜外阻滯區中心溫度降低0.5℃即可發生寒戰[3]。

3.1.2 心理和社會因素：產婦害怕手術疼痛、出血等情緒波動使血液重新分配，周圍血管收縮，影響回心血量和微循環[4]，從而導致寒戰的發生。

3.1.3 環境因素：患者處于麻醉狀態時，決定患者體溫最重要的因素是周圍的溫度，當溫度為24℃～26℃，不論患者年齡、性別、手術類型和所用麻醉如何，患者體溫均能維持正常。有研究顯示室溫<21℃，則體溫<36℃[5]，手術室溫度一般為20℃～22℃，與體溫溫差大，加之患者體表暴露，消毒面積過大，促使寒戰發生[6]。

3.1.4 醫源性操作因素：①由于手術區域皮膚裸露，碘伏等消毒液的消毒在蒸發時帶走大量的熱能；②手術腹腔暴露面積大時，時間長，體能散熱快；③隨著胎兒、胎盤、羊水的排出及失血等，帶走了大量熱量；④術中快速滴注大量液體，腹腔沖洗，手術器械及濕紗布都可帶走大量熱量；⑤大出血時，大量庫存血的輸注，也可帶走大量熱量。

3.2 護理對策 為減少術中產婦寒戰發生率和盡快解除術中寒戰癥狀，減輕患者痛苦，需針對寒戰發生的相關原因，積極采取相應的護理措施，必要時采用藥物治療。

3.2.1 心理護理：做好產前宣教工作，倡導產婦選擇經陰分娩，降低因社會因素的擇期剖宮產，做好術前訪視、術前指導麻醉配合、術后注意事項等，根據產婦提出的問題，給予細心解答，介紹產婦與同類術后患者交流，以消除產婦對手術的懼怕、緊張、焦慮情緒，讓產婦坦然接受手術，給產婦介紹手術醫生、麻醉師及護士情況，使其增強對醫護人員的信任感，術中巡回護士應始終陪伴產婦，講明麻醉、手術中配合，如術中牽扯臟器和取孩子時會有不適和牽扯感，可握住產婦的手，囑產婦深呼吸，以減輕術中不適和疼痛，同時，術中多與清醒產婦交談，及時給產婦積極鼓勵的語言，如：“恭喜你做媽媽了，寶寶很可愛。” “手術很順利，術中出血不多。”消除其恐懼心理，增強其信心。

3.2.2 人性化細心護理：巡回護士應加強對產婦體溫的監測，患者入室后及時給予保暖措施，打麻醉時用小棉被覆蓋四肢避免暴露，尤其不可忽視的是雙肩，術中因麻醉架的支撐，患者雙肩始終暴露，可讓產婦著干凈的純棉寬松內衣，將軀干部衣服上掀，暴露手術消毒區域。也可著特制的保暖背心，以保暖雙肩及雙上肢，術中用37℃的溫鹽水沖洗腹腔，減少冷刺激。冬春季節采用輸入預熱37℃液體，有報道：使用加溫至37℃的靜脈液體、血制品、灌注液可有助于保持正常體溫[7]。

3.2.3 保持適宜的環境溫濕度，嚴格控制手術內的溫度和濕度，保持手術間環境安靜整潔，手術人員走路要輕，說話輕，操作輕，態度溫和，避免給產婦造成惡性刺激。特別在冬春季節，提前調好室內溫濕度，使手術始終處在適宜溫濕度和相對穩定的環境中進行。適宜手術室溫度適當提高到24℃～26℃（不超過28℃）[8]濕度60%～70%。盡量縮短產婦返回病房途中時間，注意途中保暖，病房溫度22℃～24℃與手術室溫差控制在3℃以內最佳，可有效防止寒戰的發生。

3.2.4 器械護士熟練手術步驟，與手術醫生密切配合，盡量縮短手術時間，避免腹腔暴露時間過長，術中用溫鹽水浸濕紗布，同時器械護士應及時處理手術野，協助醫生吸干凈血跡和羊水，避免手術野敷料單被浸濕和污染，如已浸濕和污染應及時予以更換。

3.2.5 隨即監測體溫，有研究表明人體溫度處于37℃左右時，體內的產熱和散熱達到相對平衡狀態，如體溫低于34℃～35℃，機體動員各種調節機制增加產熱和減少散熱來維持體溫，麻醉狀態下體溫低，中樞神經系統處于抑制狀態，代謝緩慢，癥狀不明顯，如移行到恢復期則轉為代謝增強，植物神經亢進就可能出現寒戰。當體溫低于37℃時，采取相應的保溫措施，可防止寒戰的發生以及由此引起的低氧血癥。

3.2.6 氧氣吸入，寒戰時血糖升高，心率、心律也出現相應變化，氧利用率減少，很容易出現低氧血癥，并容易出現產后出血，影響刀口愈合，為避免此類反應發生，術中應給予持續氧氣吸入。

3.2.7 藥物治療，術中寒戰發生者，可酌情用藥。術中寒戰不止者，在胎兒娩出后可給予哌替啶，曲馬朵、阿托品、東莨菪堿等治療。哌替啶是預防硬膜外阻滯后寒戰的有效藥物，其有效率可達97%[9]。

參考文獻：

[1] 張菊，剖宮產術后寒戰相關因素分析及護理對策.中國實用護理雜志.2007，，23（3）：30-31.

[2] 劉海疑，劉建國.東莨菪堿治療圍麻醉期剖宮產產婦寒戰的臨床觀察[J].臨床醫學雜志.2001，17（11）：640.

[3] Sessler DL，Ponte J.Shivening during epidural anesthesia. Anest HesiogY.1999，72（5）：816.

[4] 劉秀娥，陳蕙珍，李靜等。手術后發生寒戰反應相關因素研究，護理研究。2002，16（6）：339.

[5] 朱丹，周立主編。患者的保暖護理。手術室護理學。北京：人民衛生出版社，2008，1：155.

[6] 唐小平，劉疆東.剖宮產產婦硬膜外麻醉時寒戰的預防及處理.中國現代臨床醫學雜志.2006，4（2）：127.

[7] 劉慶蘭，宋紅.手術中低體溫對患者的影響及護理措施.中華臨床醫藥.2003，4（1）：92.

[8] 張菊.剖宮產術后寒戰相關因素分析及護理對策.中國實用護理雜志.2007，23（3）：30-31.

[9] 王金珠，李玉梅.術前哌替啶預防硬膜外阻滯后寒戰[J].臨床麻醉學雜志.2000，16（9）：471.