高頻超聲結(jié)合彩色多普勒對(duì)乳腺癌的診斷價(jià)值

方荔香

【摘 要】目的：探討高頻超聲在乳腺癌診斷中的價(jià)值。方法：對(duì)54例超聲診斷為乳腺癌的患者作回顧性分析，進(jìn)一步證實(shí)彩色多普勒超聲對(duì)乳腺癌的診斷價(jià)值。結(jié)果：手術(shù)后病理證實(shí)乳腺癌患者49例 ，超聲診斷率為90.7% ，假陽(yáng)性5 例 ，誤診率為9.3%。結(jié)論：高頻超聲結(jié)合彩色多普勒對(duì)乳腺癌具有重要的診斷價(jià)值，當(dāng)二維聲像圖不典型時(shí)，可結(jié)合CDFI血流參數(shù)有助于診斷。

【關(guān)鍵詞】高頻超聲；彩色多普勒；乳腺癌

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）02-0895-02

乳腺癌是婦女最常見的惡性腫瘤的之一，在婦女僅次于子宮癌，嚴(yán)重威脅婦女身心健康。隨著超聲技術(shù)的發(fā)展，彩超對(duì)乳腺癌的診斷越來(lái)越受臨床的重視，應(yīng)用高頻超聲可以發(fā)現(xiàn)10mm以下的病變，能分辨臨床未能摸到的結(jié)節(jié)。為總結(jié)超聲診斷乳腺癌的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)我院 2012 年9月--2013年2月應(yīng)用高頻彩色多普勒超聲診斷乳腺癌的54例患者行手術(shù)病理檢驗(yàn)，證實(shí)乳腺癌49例，超聲診斷率達(dá)90.7% 。現(xiàn)報(bào)道如下 ：

1 資料與方法

1.1 一般資料

54例乳腺癌患者，年齡26-77歲，平均年齡49歲，多數(shù)因發(fā)現(xiàn)乳房腫塊就診，少數(shù)因乳腺脹痛不適、溢乳就診發(fā)現(xiàn)。

1.2 儀器與方法

選擇Sequoia512和Aloka4000彩色多普勒超聲診斷儀作為檢查設(shè)備，探頭頻率為7.5--10 MHz，深部較大的占位時(shí)，需選用5MHz。患者取仰臥位，雙臂上舉，充分暴露雙側(cè)乳房及腋窩，必要時(shí)可左側(cè)或右側(cè)臥位。先行二維超聲檢查，針對(duì)乳腺四個(gè)象限及乳暈區(qū)進(jìn)行掃查，觀察并記錄病變的部位、數(shù)目、大小（縱徑與橫徑比）、形態(tài)、邊緣、內(nèi)部回聲、有無(wú)微鈣化、后方回聲情況；再行彩色多普勒觀察病灶內(nèi)部及周邊血流情況 ，測(cè)量并記錄峰值流速、阻力指數(shù) （RI）；最后還需探查雙側(cè)腋窩淋巴結(jié)有無(wú)腫大及患者乳腺皮下脂肪層有無(wú)病變。

2 結(jié)果

54例超聲診斷乳腺癌患者中 ，手術(shù)后病理證實(shí)乳腺癌49例 ，診斷符合率為 90.7% （49/54 ），包括浸潤(rùn)性乳腺癌45例（其中非特殊型浸潤(rùn)性乳腺癌39例，浸潤(rùn)性小葉癌6例），導(dǎo)管原位癌3例，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤癌變1例。假陽(yáng)性5例 ，誤診率為9.3% （5/54 ），病理證實(shí)纖維腺瘤2例，慢性化膿性乳腺炎2例，慢性囊性纖維腺病伴纖維瘤形成1例。

3 討論

3.1 典型乳腺癌聲像圖表現(xiàn)：（1）癌瘤邊界不整，凹凸不平，無(wú)包膜，邊界呈鋸齒狀或蟹足狀，界限往往不清，有時(shí)呈強(qiáng)回聲暈，稱為“惡性暈”，癌瘤后壁回聲減低或消失；（2）癌瘤內(nèi)部常常是低回聲、實(shí)性衰減區(qū)，分布不均，少數(shù)呈等回聲或強(qiáng)回聲，內(nèi)可見點(diǎn)狀、細(xì)小、微粒狀的強(qiáng)回聲鈣化點(diǎn)；（3）癌瘤縱徑大于橫徑，縱橫經(jīng)比大于1；（4）癌瘤較大時(shí)，可出現(xiàn)壞死，局部呈無(wú)回聲區(qū)或低回聲區(qū)；（5）彩色多普勒超聲顯示：腫瘤內(nèi)有新生血管和動(dòng)靜脈瘺現(xiàn)象，呈馬賽克現(xiàn)象，血流豐富，阻力指數(shù)較高，RI》0.7，PSV>20cm/s；（6）癌瘤侵犯腋窩部淋巴結(jié)，可發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大。

3.2 誤診分析

超聲診斷乳腺癌而病理結(jié)果為纖維腺瘤，主要是由于病灶較大、質(zhì)地較硬、內(nèi)見粗大及點(diǎn)狀鈣化灶，邊界欠規(guī)則，無(wú)明顯包膜，腫瘤內(nèi)及周邊可見較豐富血流信號(hào)，RI約0.63；而乳腺纖維腺瘤血流一般不豐富，呈少許點(diǎn)狀或條狀分布，內(nèi)部回聲均勻，有包膜，邊界清。

誤診2例病理結(jié)果為慢性化膿性乳腺炎，因?yàn)榛颊吣挲g較大（45歲及56歲），無(wú)外傷及發(fā)炎史，腫塊形態(tài)不規(guī)則，呈分葉狀改變，后方回聲衰減，內(nèi)見豐富血流信號(hào)，RI為0.72和0.66。

通過(guò)對(duì)54例患者的回顧分析，本人覺得在二維聲像圖的基礎(chǔ)上，輔以多普勒血流動(dòng)力學(xué)分析，可大大提高乳腺癌的診斷，有學(xué)者以R I≥0.70 為臨界值鑒別乳腺腫瘤的性質(zhì)，但這不是絕對(duì)的，必需綜合判斷，密切結(jié)合臨床，抓住圖像特點(diǎn)，才能做出正確診斷。值得注意的是：對(duì)超聲未能發(fā)現(xiàn)腫塊和異常者不可輕易下結(jié)論，還應(yīng)結(jié)合鉬靶X線檢查，診斷不明時(shí)應(yīng)短期隨訪，做到乳腺癌早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，以防止乳腺癌的漏診。綜上所述，高頻彩色多普勒超聲仍是乳腺疾病（特別是乳腺占位病變）最簡(jiǎn)便易行且無(wú)放射性的檢查手段，對(duì)乳腺癌的診斷和鑒別診斷有重要意義。

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