淺談早期乳腺癌保乳手術(shù)臨床治療

李丹

【摘 要】目的：探討保乳手術(shù)治療早期乳腺癌的臨床療效。方法：將治療組 76 例手術(shù)后采用放、化療輔助治療與對(duì)照組 76 例手術(shù)后用中藥治療的患者進(jìn)行療效比較觀察。結(jié)果：兩組療效比較。治療組優(yōu)良率為 90.79%；對(duì)照組優(yōu)良率為 73.68%。 治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論：早期乳腺癌在嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證，規(guī)范治療的情況下進(jìn)行保乳手術(shù)治療能夠取得很好的效果，且能保持乳房良好的外形，值得在臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】早期乳腺癌；保乳手術(shù)；治療；效果

【中圖分類號(hào)】R737.9 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）02-0896-01

乳腺癌是指發(fā)生于乳腺小葉和導(dǎo)管上皮的惡性腫瘤，是婦女常見的惡性腫瘤之一。 早期乳腺癌患者無任何不適，僅在乳房內(nèi)有一個(gè)比較小的腫塊，不痛、不疼，大多是在醫(yī)生作體格檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。 在治療上，西方國家早已采取保乳手術(shù)。 近年來國內(nèi)也已逐漸開展保乳手術(shù)。 下面就本院自2009年1月至2013年6月期間收治的152例乳腺癌患者進(jìn)行保乳手術(shù)治療的情況進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組選取2009年1月至2013年6月期間本院收治的早期乳腺癌患者 152 例為研究對(duì)象，其均為女性，將其隨機(jī)分成兩組，治療組 76 例，年齡 26～52 歲，平均 39 歲，其中，Ⅰ期乳腺癌 52 例，Ⅱ期乳腺癌 24 例；對(duì)照組 76 例，年齡 25～55 歲，平均 40 歲，其中Ⅰ期乳腺癌 47 例，Ⅱ期乳腺癌 29 例。 兩組患者間年齡、病情差異不大，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1手術(shù)治療（治療組與對(duì)照組均采取手術(shù)治療）。乳腺腫瘤的局部切除術(shù)式有象限切除術(shù)、局部切除術(shù)及擴(kuò)大切除術(shù)3 種。 由于象限切除術(shù)切除了過多的乳腺組織影響乳房美容效果而很少使用；腫瘤局部切除術(shù)易發(fā)生殘留癌，局部復(fù)發(fā)率高，一般不宜采用。經(jīng)常采用的是擴(kuò)大切除術(shù)，包括切除腫瘤周圍一定的正常組織。保乳手術(shù)的應(yīng)用是以能達(dá)到病理陰性切緣為前提的。對(duì)保乳手術(shù)的所有手術(shù)標(biāo)本均應(yīng)進(jìn)行切緣評(píng)估。切除的乳腺組織均超過距腫瘤邊緣 2 cm 以上，并經(jīng)病理診斷，確保切緣均為陰性。 淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移者要進(jìn)行腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)。

1.2.2術(shù)后放、化療（治療組） ①放療。 術(shù)后 1 個(gè)月開始放療。采用超高壓射線對(duì)全乳行切線照射，全乳腺照射范圍包括整個(gè)乳腺及乳腺組織下方和外側(cè)部分的胸壁組織，瘤床追加照射 10 Gy。 腋窩淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移者，常規(guī)鎖骨上下區(qū)和內(nèi)乳區(qū)放療。 ②化療。 放療之后再進(jìn)行化療，共 6 個(gè)療程，1、3、5 療程用多西他賽，2、4、6 療程用多西他賽和吡柔比星。

1.2.3術(shù)后中藥治療（對(duì)照組）。 ①痰瘀互結(jié)型。 臨床表現(xiàn)：神疲納差，煩躁易怒，舌邊紅有瘀點(diǎn)，苔白膩或微黃而厚，脈弦滑而數(shù)。 方藥：當(dāng)歸 15 g、赤芍 10 g、川牛膝 6 、桔梗 9 g、莪術(shù)10 g、王不留行 10 g、生地 15 g、香附 10 g、川芎 6 g、郁金 9 g、川貝母 15 g、穿山甲 10 g、紅花 9 g。 ②瘀毒交結(jié)型。 臨床表現(xiàn)：舌紅、苔薄白，脈弦滑或緊澀。方藥：黃芪 30 g、當(dāng)歸 15 g、香附 15 g、梔子 10 g、紅花 9 g、穿山甲 10 g、莪術(shù) 10 g、桔梗6 g、王不留行 10 g、制乳香 10 g、瓜蔞 15 g、生地 10 g、青皮 6 g、赤芍15 g、川貝母 15 g。 以上藥方水煎服，每日 1 劑，分早晚服用。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

按國家“十五”攻關(guān)課題“早期乳腺癌規(guī)范化保乳綜合治療的臨床研究”采用的美容評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

觀察兩組數(shù)據(jù)，并進(jìn)行結(jié)果比較，卡方檢驗(yàn)，應(yīng)用 SPSS11.0 軟件完成數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)處理。 以 P<0.05 說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組優(yōu)良 69 例，優(yōu)良以下 7 例，優(yōu)良率為 90.79%。 對(duì)照組優(yōu)良 56 例，優(yōu)良以下 20 例，優(yōu)良率為 73.68%。 兩組數(shù)據(jù)比較，經(jīng)卡方檢驗(yàn)，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

由于早期乳腺癌的腫塊較小，如不提高警惕，容易被患者忽略，腫塊就逐漸增大，侵入周圍皮膚或肌肉，與之粘連固定；乳頭內(nèi)縮、抬高，有時(shí)有血性液體溢出，這是癌腫浸入大的乳腺導(dǎo)管所致。 中醫(yī)治療主要從扶正和驅(qū)邪兩方面來進(jìn)行。目的是防止復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的，且應(yīng)用簡便，副反應(yīng)輕微，但是療效不理想。 手術(shù)治療再加上放、化療收到了較好的效果。在實(shí)施中必須做到如下幾點(diǎn)。一是在廣泛切除癌瘤的組織時(shí)，應(yīng)即刻對(duì)切下的包含癌瘤的組織周圍切面進(jìn)行快速病理檢查，確定切面無癌細(xì)胞后才算切除徹底，如有癌細(xì)胞則繼續(xù)擴(kuò)大切除范圍，直到徹底為止。二是為防止仍有癌瘤組織殘存或多中心癌瘤發(fā)生， 術(shù)后對(duì)保留的乳房必須進(jìn)行放射術(shù)，即用一定劑量的放射線殺滅可能殘存的癌細(xì)胞。有證據(jù)表明，行放療的局部復(fù)發(fā)率為 9%，未放療的局部復(fù)發(fā)率為 38%。三是放療后應(yīng)再給予化學(xué)藥物治療，與不加化療相比，復(fù)發(fā)率分別為 5%和 10%。 總之，早期乳腺癌保乳術(shù)后放療可降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，不影響美觀滿意度。保乳手術(shù)治療早期乳腺癌可以取得滿意的臨床效果和良好的美容效果。

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