全麻后頸內靜脈置管在食道癌患者中的應用及效果探討

劉瓊

【摘 要】目的：探討全麻后頸內靜脈置管在食道手術患者中的應用效果。方法：將我院胸外科2011年1月至2011年12需要手術的食道癌患者100例隨機分為觀察組和對照組，觀察組組50例入手術室在麻醉后（行氣管插管后）給予頸內靜脈置管，對照組50例在病房內術前一天給予頸內靜脈置管，將兩組進行臨床觀察與對比。觀察兩組病人置管前后心率、血壓，對置管的感受、一次性穿刺成功率及置管時間。結果：觀察組病人心率及血壓的測量值與置管前差異無顯著性，而對照組病人心率及血壓的測量值與置管前差異有顯著性，觀察組對置管的感受及一次性穿刺成功率明顯優于對照組，且縮短置管的時間，有統計學意義。結論：麻醉后頸內靜脈置管可明顯減輕病人的焦慮、緊張，可有效地減輕病人的痛苦，提高穿刺成功率，縮短了置管的時間，增加病人的舒適度，為手術的順利進行及術后治療提供保障。

【關鍵詞】食道癌；頸內靜脈置管

【中圖分類號】R73.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）02-0900-02

食道癌患者術前營養差，術后禁食時間長，需大量補液抗炎及腸外營養。使用淺靜脈穿刺往往保留時間不長，藥物刺激損傷血管，且反復穿刺給患者帶來極大的痛苦。因此，為了更有效地減輕病人的痛苦，降低病人的恐懼心理，提高病人的舒適度，提高穿刺的成功率，對病人采用不同時間段行頸內靜脈置管進行觀察，以探討置管的最佳時間。

1 資料和方法

1.1 一般資料 我院自2011年1月至2012年3月將需要手術的100例食道癌手術患者隨機分為觀察組和對照組各50例。觀察組50例，其中男37例，女13例，平均年齡62歲；對照組50例，其中男33例，女17例，平均年齡65歲。兩組患者在年齡、性別、病情、病變范圍等方面差異無顯著性，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 術前1天均向病人解釋置管的目的、置管后的注意事項，以取得患者合作，并簽訂同意書。

1.2.2 觀察組50例入手術室在麻醉后（行氣管插管后）給予頸內靜脈置管，對照組50例在病房內術前一天給予頸內靜脈置管。

1.2.3 觀察指標.⑴分別在置管前后用PM-2000監護儀監測心率.血壓并記錄；⑵觀察穿刺成功率、置管時間及術后病人對置管的感受。

1.2.4 統計學處理。2組病人心率、血壓采用均數標準差（ⅹ±s）表示，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 2組病人置管前后血壓.心率比較見表1

表1可見，置管前2組病人的收縮壓.舒張壓.心率間差異無顯著性（P>0.05）；置管后結果顯示：觀察組病人的測量值與置管前差異無顯著性（P>0.05），而對照組的測量值與置管前差異有顯著性（P<0.05）。

2.2 2組病人對置管的感受、一次性穿刺成功率及置管時間的比較

表2可見，觀察組病人均對置管感覺無疼痛較舒適，而對照組有48例感覺疼痛，只有2例感覺較舒適；觀察組一次性穿刺成功48例，而對照組一次性穿刺成功40例；觀察組人均置管時間比對照組縮短8分鐘；由此可見觀察組明顯優于對照組。有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

3.1 食道癌患者病情重，對手術及預后非常擔心，多數患者術前都存在不同程度的緊張、恐懼的心理。加上手術和手術本身都是應激源，可引起病人不同程度的生理和心理的應激反應，從而導致血流動力學的改變，可用心理和生理指標如血壓和心率等方法測量⑴。術前置管，病人處于高應激水平，對各種刺激均高度敏感，加上疼痛的刺激，無疑會加重病人焦慮和抑郁的情緒，從而導致病人心率加快，血壓升高，給手術及預后帶來不良影響。表1可見，在麻醉后置管觀察組心率、血壓的測量值與術前無差異，而對照組的測量值與術前有顯著差異。尤其是對合并高血壓、冠心病的病人，在麻醉后置管，更具有可行性和安全性⑵。

3.2 麻醉后置管能減輕疼痛不適感。術前患者處于高度緊張狀態，對疼痛特別敏感，如果在病人清醒的狀態下置管，由于緊張及疼痛的刺激，病人不能很好的配合，容易導致置管的失敗.而全麻后病人處于安靜狀態，對各種刺激反映遲鈍，應用了肌肉松弛劑，病人全身肌肉松弛，有利于置管的順利進行。由表2可見，觀察組一次性穿刺成功48例，而對照組一次性穿刺成功40例；觀察組人均置管時間比對照組縮短8分鐘；由此可見觀察組明顯優于對照組。

3.3 應以病人為中心選擇置管的時機 “最大限度地減輕病人的痛苦，最大程度地提高病人地舒適度”是整體護理的中心目標.這就要求醫務工作者要深刻體會到病人的感受和具有“以人為本”的服務意識.清醒狀態下置管，會使本來對手術緊張的人更加緊張和恐懼，導致心率、血壓升高，特別是對年老.有心血管疾病的病人，可能會增加其心血管意外的危險，給病人造成不必要的痛苦。而麻醉后置管可減少上述不良刺激及相關的應激反應。由表2可見，術后隨訪病人觀察組均感覺無疼痛且較舒適，而對照組有48例感覺疼痛。

綜上所述，采用全麻后頸內靜脈置管可緩解患者的恐懼心理，減輕患者疼痛不適提高穿刺成功率，縮短穿刺的時間，增加病人的舒適度， 確實體現了以病人為中心，以人為本的服務意識，對病人真正的體現了人性化的服務，值得推廣使用。

參考文獻：

[1] ANNE M，SUSAN C，POOMAP Anxiety and endocrine respone to surqery： Paradoxicai effects of preoprative ralaxation trainming[J] .Psy-choson Med，1992，54：275.

[2] 劉敏，李其英.食道癌手術病人全麻后插胃管的臨床觀察.中華實用護理雜志，2004.20（5）：19-20.