對比分析兩種方法治療新生血管性青光眼的臨床療效

張明

【關鍵詞】青光眼閥；視網膜光凝術；小梁切除；生物羊膜移植；視網膜光凝術

【中圖分類號】R779.63 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）02-0902-02

青光眼是一種臨床上的常見病癥，該病主要是由于眼內壓異常升高造成視神經損傷而致視野缺損[1]，大多數青光眼通過手術治療即可愈合，但有少部分患者通過常規手術治療后得不到明顯的改善，這類型的青光眼也叫作難治性青光眼，新生血管性青光眼便是一種常見的難治性青光眼。新生血管性青光眼會受到多種因素的影響。據有關臨床統計資料表明，如今隨著我國人口老齡化的加快以及糖尿病、高血壓等疾病的發病率逐漸升高，新生血管性青光眼患者也在不斷的增多。而隨著科學技術水平和醫療技術水平的發展升高，各種治療新生血管性青光眼的技術也不斷增多，鑒于此，本文就常見的兩種治療新生血管性青光眼的方法進行對比分析。

1 青光眼閥聯合視網膜光凝術

新生血管性青光眼主要是由于纖維血管組織在房角增生，阻塞了小梁網，周邊進行性房角和虹膜前粘連處于關閉狀態，導致了眼壓升高，在新生血管性青光眼的治療過程中對于眼壓升高的控制比較困難，因此對該病的治療難度也就大大升高。全視網膜激光光凝術最大的作用是改善視網膜缺血缺氧狀態，封閉原有新生血管，從而導致前房角和虹膜處的新生血管膜萎縮，使高眼壓降低至正常水平，從而達到良好的治療和預防作用。在具體治療過程中，首先要確保眼內屈光介質足夠清晰，使瞳孔能夠充分散大，眼底視網膜符合光凝的治療條件。鑒于此，我們采用青光眼閥植入術，這樣在手術后迅速的將眼壓降低。著名醫學研究者關航[2]曾對20名新生血管性青光眼患者實施該項手術技術，結果有18名患者手術成功，2例失敗，手術成功率為90.0%。且術后有少部分患者視力得到提高，大部分患者視力無明顯變化，極少部分患者視力下降，手術過程中有少部分患者發生了不同程度的前房出血，在手術后一周左右自行吸收，患者的虹膜表面新生血管均明顯消退。

2 小梁切除聯合生物羊膜移植聯合視網膜光凝術

小梁切除術最大的作用是通過建立新的房水外排途徑，以此降低眼壓。采用常規新生血管性青光眼濾過術雖然也可以進行這一步操作，但術區鞏膜瓣下纖維組織易增生，濾口區纖維血管膜覆蓋，濾道阻滯及功能性濾泡難以形成。因此，我們在實施小梁切除術后在鞏膜瓣下植入生物羊膜，這樣可避免或減少纖維組織增生，并有效的促進功能性濾泡形成。同時，采用保存的人羊膜可在一定程度上降低炎癥反應，使新生血管以及纖維血管組織增生的形成受到抑制。另一方面，羊膜基質一種單層的膠原膜結構，將它安置在鞏膜瓣下及鞏膜表面可以有效的將鞏膜床和鞏膜瓣創面隔開，從而降低了創面的纖維組織增生和粘連的發生率。在實施小梁切除術的過程中，首先是對患者實施后阻滯麻醉，利用顯微鏡進行手術操作，如果患者的病情類型為濾過手術失敗，還要實施結膜下浸潤麻醉，以穹隆部位為基礎，分離結膜粘連的區域。再將角膜緣作為基底作鞏膜瓣，將它分離到角膜緣前1.5mm，采用規格為0.33g/L的絲裂霉素C棉片放置于鞏膜瓣與筋膜下，利用總量為200mL的平衡液多次清洗。然后進行穿刺，先慢慢的放出少量的房水。切除鞏膜瓣下的小梁組織與周邊虹膜。再進行縫合和注水成形，將球結膜嚴密縫合，并混合25mg地塞米松針和20×10?U妥布霉素進行結膜下注射。著名醫學研究者周偉[3]曾對30名新生血管性青光眼患者實施該項手術技術，結果有28名患者手術成功，2例失敗，手術成功率為93.33%。且術后有少部分患者視力得到提高，大部分患者視力無明顯變化，極少部分患者視力下降，手術過程中有少部分患者發生了不同程度的前房出血，在手術后一周左右自行吸收，患者的虹膜表面新生血管均明顯消退。

3 討論

新生血管性青光眼常繼發于可以導致廣泛性視網膜或局限性眼前節缺血缺氧的眼部或全身疾病，大多數臨床研究表示，它主要是由于眼部缺血性病變沒有得到及時有效治療而導致。該病的病因有很多，其中糖尿病視網膜病變和視網膜靜脈阻塞是最主要的兩個因素。新生血管性青光眼常導致眼球劇痛和眼壓劇烈升高，對患者的身體健康和生活質量都造成了嚴重的影響。在該病的治療過程中，眼壓的控制一直是一大難題。青光眼閥聯合視網膜光凝術和小梁切除聯合生物羊膜移植聯合視網膜光凝術是隨著醫療技術水平的提高而研究出的兩種新型技術，對于新生血管性青光眼的治療均具有良好的效果，但青光眼引流閥植入經濟成本較高，因此在推廣上具有一定的限制，小梁切除應用更廣。

參考文獻：

[1] 李克寧，李冬育，陳芳，董明霞，王杰，賀忠江.39例新生血管性青光眼聯合治療療效分析[J].現代預防醫學，2009，21：4196-4197+4200.

[2] 馮延琴，趙奎卿.貝伐珠單抗聯合小梁切除術治療新生血管性青光眼的臨床觀察[A].寧夏醫學會.第十四屆西北五省眼科學術大會論文集[C].寧夏醫學會：，2013：2.

[3] 王瑞夫，高曉唯，李霞，董曉云，吉秀祥.玻璃體腔注射Avastin后兩種術式治療新生血管性青光眼的療效觀察[A].寧夏醫學會.第十四屆西北五省眼科學術大會論文集[C].寧夏醫學會：，2013：2.