經(jīng)陰超聲輸卵管通液術126例臨床分析

劉清云

【摘 要】目的：探討陰道超聲引導下輸卵管通液術在不孕癥診療中的應用價值。方法：對126例不孕患者進行經(jīng)陰超聲輸卵管通液術的臨床資料進行回顧性分析。結果：雙側(cè)輸卵管通暢26例，單側(cè)輸卵管通暢22例，通而不暢40例，輸卵管阻塞38例。結論：陰道超聲引導下輸卵管通液術可以提高輸卵管通暢性診斷的的準確性。該方法具有診斷及治療雙重作用，安全、簡便、可視、無創(chuàng)傷、可重復，值得基層醫(yī)院推廣應用。

【關鍵詞】陰道超聲；輸卵管通液

【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）02-0903-01

不孕的病因復雜，輸卵管因素是不孕癥的主要原因，約占女性不孕的1/3。輸卵管通液術是診斷和治療不孕的主要手段，方法方便、操作簡單。隨著超聲技術的不斷推廣應用及診斷水平的提高，在超聲下進行輸卵管通液的檢查已成為當今診斷輸卵管有無梗阻的簡便方法之一。我院于2008年與超聲科聯(lián)合開展經(jīng)陰超聲輸卵管通液術，準確性較傳統(tǒng)方法有很大提高，現(xiàn)將我院開展情況總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機選擇2008年6月至2009年6月來本院就診不孕癥患者126人，進行超聲引導下輸卵管通液，均為繼發(fā)不孕的女性患者，年齡22～38歲，不孕年限為1～3年。受術者排除禁忌癥，于月經(jīng)干凈3～7天進行，術前禁性生活。

1.2 方法

1.2.1 使用儀器：采用美國PHILIPS HD11XS 彩超診斷儀，硅膠雙腔子宮造影管，LG3000型輸卵管自動通液儀。

1.2.2 藥物與操作：通液藥物：生理鹽水20ml，慶大霉素8萬μ，地塞米松5mg；病人于術前30min肌注阿托品0.5mg，在陰道超聲探頭的動態(tài)監(jiān)測下，首先檢查子宮附件及盆腔情況，然后連接并啟動通液儀開始通液，依次觀察宮腔充盈度，宮頸管有無液體返流，輸卵管腔內(nèi)的液體回聲及盆腔內(nèi)液性暗區(qū)情況，并了解阻力大小。

2 結果

2.1 輸卵管通暢度的判斷標準[1]

2.1.1 輸卵管通暢：向?qū)m腔注入液體無阻力，無返流，超聲檢查宮腔無明顯擴張，輸卵管傘端有液體流出，子宮直腸陷窩可見液體量增多。

2.1.2 輸卵管通而不暢：向?qū)m腔注入液體有阻力，稍用力可將液體推入，有輕微返流現(xiàn)象，超聲檢查宮腔可見擴張，輸卵管傘端有液體溢出緩慢，子宮直腸陷窩可見液體量略增多 ，病人有腹部脹痛感。

2.1.3 輸卵阻塞：近端阻塞時，向?qū)m腔注入液體阻力明顯增大，最多可注入液體4～5ml，注入液體全部返流，超聲檢查宮腔明顯擴張，輸卵管傘端無液體流出，子宮直腸陷窩未見液體量增多，病人腹部脹痛難忍；傘端阻塞時，向?qū)m腔注入液體呈漸進性阻力增大，超聲可見隨液體量的增加輸卵管逐漸擴張，傘端未見液體流出，子宮直腸陷窩未見液體量增多，病人隨著注液量的增加腹部脹痛程度增加；

2.2 病人的通液檢查結果：雙側(cè)輸卵管通暢26例，單側(cè)輸卵管通暢22例，通而不暢40例，輸卵管阻塞38例。

3 討論

3.1 不孕的病因復雜，而繼發(fā)不孕多為輸卵管原因，因此快速準確診斷輸卵管通暢情況在不孕癥工作中非常重要。診斷輸卵管通暢的方法有很多，輸卵管通氣術、輸卵管通液術、HSG、腹腔鏡下輸卵管通液術等，但各有優(yōu)缺點。子宮輸卵管HSG時造影劑刺激子宮輸卵管黏膜及腹膜肉芽組織增生，也可能發(fā)生碘過敏、碘油栓塞等危險，且術者及患者均受到放射線的危害，操作不當還可引起假性阻塞、感染、輸卵管破裂等；腹腔鏡下輸卵管通液術需要特殊的設備及腔鏡操作技術，住院花費大，使其臨床應用受到限制。而輸卵管通液術是輸卵管不孕患者最先且為普通的診斷及治療方法[2]。傳統(tǒng)的通液術只能憑操作者推注液體時有無阻力及患者有無腹痛進行判斷，具有盲目性，準確性比較低，常出現(xiàn)假陽性、假陰性。

3.2 經(jīng)腹超聲顯像評估輸卵管通暢首先由Richman，et al[3]報道，通過向?qū)m腔注射一種超聲對比劑，觀察后穹窿積液，以此作為輸卵管通暢的標志。近年來，經(jīng)陰超聲在婦產(chǎn)科廣泛應用，我院采用經(jīng)陰超聲輸卵管通液術，可以直觀動態(tài)觀察整個通液過程，不需要特殊設備，操作簡便，無副作用，無創(chuàng)傷。具有以下主要優(yōu)點：①術前可以了解子宮、附件及盆腔的基本情況；②通過觀察宮腔擴張、子宮陷窩積液量、輸卵管傘端液體流出等情況，結合注液阻力及病人的疼痛做出輸卵管通暢與否的判斷；③通液可以重復操作，所用藥物具有消炎、松解粘連的作用，對炎癥引起的輕微阻塞具有疏通治療作用；④無需充盈膀胱，探頭幾乎直接接觸掃描器官，能更清楚地顯示女性盆腔內(nèi)部器官組織結構，尤其對于腸氣較多，較肥胖的婦女。有文獻認為超聲下輸卵管通液有較好的敏感性和特異性，與HSG診斷符合率接近[4]。

綜上所述，超聲引導輸卵管通液術安全、無創(chuàng)、經(jīng)濟、無過敏、無放射線輻射、無需住院 ，可重復檢查，有診斷和治療的雙重作用，可作為不孕癥的初篩手段，可以在基層醫(yī)院婦產(chǎn)科廣泛應用。

參考文獻：

[1] 楊敏，鄭敏主編.遺傳與不孕的超聲診斷.哈爾濱.黑龍江科學技術出版社，2003.84.

[2] 葉玲玲.經(jīng)陰道子宮輸卵管造影診斷不孕1230例分析[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志2004，21（4）：

[3] Richman TS， etal. Fallopian tube patency assessed by ultrasound following flouid injection[J]. Radiolgy， 1984，152：507.

[4] 徐金霞.聲學造影診斷180例輸卵管性不孕的評價[J].實用婦產(chǎn)科雜志，1996，12（5）：302臨床醫(yī)學檢驗論文303.