冠脈腔內心電圖與冠脈造影的相關性分析

劉洋 劉同庫 丁福祥 于兆祥 顧明 徐麗華 孫鳳 許麗華

【摘 要】目的：探討冠脈腔內心電圖與冠狀動脈造影（CAG）診斷的相關性。方法：因懷疑冠心病而行CAG檢查示正常的受試者或CAG示冠脈狹窄﹤50%者30例，行CAG檢查，對其資料進行整理分析。結果：冠脈腔內心電圖各波段的圖形特點描述及數值分析。結論：冠脈腔內心電圖與相應冠狀動脈存在關聯性，可反映當時冠狀動脈粥樣斑塊破裂伴血栓形成，血流阻斷血管的對應病變，以給ACS治療干預和進一步CAG提供依據。

【關鍵詞】冠脈腔內心電圖；冠狀動脈造影；急性冠脈綜合征

【文章編號】1004-7484（2014）02-0903-02

隨著介入性心臟病學和冠狀動脈搭橋手術的迅速發展，晚近，學者們發現經皮冠狀動脈腔內成形術（PTCA）時冠狀動脈腔內心電圖（intra-coronary electrocardiogram， IC-ECG）比體表ECG在反映心肌缺血方面更敏感【1】。沈朱軍等【2】在應用IC-ECG的ST段變化能一定程度地反映殘余心肌的存活情況，Yajima等【3】研究發現冠狀動脈腔內心電圖可檢測急性心肌梗死患者梗死部位的存活心肌并預測冠狀動脈介入治療術后的療效。ACS作為一組病情處于不斷演變狀態的疾病，具有發病急，變化快，死亡率高的特點。選擇性冠狀動脈造影（CAG）是目前確診ACS的最佳方法，而冠脈腔內心電圖檢查對短時間內判讀梗死血管病變位置具有重要意義，能有效指導臨床治療。本文對因懷疑冠心病而行CAG檢查示正常的受試者或CAG示冠脈狹窄﹤50%者30例，行CAG檢查，并其資料進行整理分析。

1 臨床資料

1.1一般資料 選擇2009年9月至2010年2月在我院（北華大學附屬醫院）因懷疑冠心病而行CAG檢查示正常的受試者或CAG示冠脈狹窄﹤50%者30例，年齡35-60歲，平均（ 39.86 ±10.34）歲；其中男18例，女12 例。排除標準⑴有心律失常者除外；⑵植入起搏器者除外；⑶有先心病的除外；⑷任何有后天性獲得性心臟病史者除外；⑸冠脈造影術示冠脈任何一個分支狹窄≥50%者除外；⑹患有高血壓病史者除外。

1.2選擇性冠狀動脈造影采用Judkins法，對比劑用優維顯，常規投照體位顯示左右冠狀動脈，冠狀動脈病變按1988年美國ACC/AHA標準分型，管腔狹窄小于50%視為無明顯病變（正常），50%-74%為輕度狹窄，75%-90%為中度狹窄，大于90%為重度狹窄，100%為完全閉塞。病變分為左前降支病變，左回旋支病變，右冠狀動脈病變，2支以上病變為多支病變。

1.3統計學方法：所有數據均用SSPS10統計軟件處理，實驗參數用均數±標準差（ ±S）。

2 結果

2.1 ECG與CAG關系見表1

2.1.1 一般臨床基線資料：受試者的一般基線資料見表1、表2和表3

LAD6#段的腔內心電圖的圖形描述：

其基本圖形特點：① P波呈先正后負的雙向波；②QRS圖形呈rS型與V1導聯的相似。

具體圖形特點：

P波呈正負數雙向，峰尖；P波時間（80±40）ms，P波正向振幅（0.28±0.19）mv，P波負向振幅絕對值（0.64±0.49）mv。P-R間期時限為（130±50）ms。QRS圖形與V1導聯的相似，呈rS型；其時限為（110±30）ms。ST段略高于等電位線上（0.04±0.02）mv；T波呈負正雙向，振幅絕對值為（0.51±0.28）mv。Q-T間期為（350±90）ms。可見u波，時限為（70±50）ms。

LAD7#段的腔內心電圖的圖形描述：

其基本圖形特點：① P波呈先正后負的雙向波；②QRS圖形呈rS型與V1導聯的相似。

具體圖形特點：

P波呈正負數雙向，峰尖；P波時間（90±30）ms，P波正向振幅（0.24±0.22）mv，P波負向振幅絕對值（0.16±0.04）mv。P-R間期時限為（160±60）ms。QRS圖形與V1導聯的相似，呈rS型；其時限為（120±20）ms。ST段略高于等電位線上（0.12±0.08）mv；T波呈負正雙向，振幅絕對值為（1.02±0.51）mv。Q-T間期為（310±80）ms。可見u波，時限為（80±40）ms。

LAD8#段的腔內心電圖的圖形描述：

其基本圖形特點：① P波呈先正后負的雙向波；②QRS與V1相似，呈rS型， r波、S波較LAD7縱向增長。

具體圖形特點：

P波呈正負數雙向，峰尖；P波時間（80±40）ms，P波正向振幅（0.15±0.09）mv，P波負向振幅絕對值（0.11±0.03）mv。P-R間期時限為（130±30）ms。QRS圖形與V1導聯的相似，呈rS型；其時限為（100±50）ms。ST段略高于等電位線上（0.13±0.04）mv；T波呈負正雙向，振幅絕對值為（1.02±0.81）mv。Q-T間期為（280±50）ms。可見u波，時限為（70±20）ms。

RCA1#段的腔內心電圖的圖形描述：

其基本圖形特點：①P波呈正負數雙向，峰尖，其正向波幅小于負向波幅；②QRS圖形與V1導聯的相似，呈rS型。

具體圖形特點：

P波呈正負數雙向，峰尖，其正向波幅小于負向波幅；P波時間（70±20）ms，P波正向振幅（0.91±0.21）mv，P波負向振幅絕對值（0.26±0.18）mv。P-R間期時限為（140±30）ms。QRS圖形與體表心電圖avR導聯的相似，只是主波向上，呈“QRs”型；其時限為（100±30）ms。ST段略高于等電位線上（0.15±0.29）mv；T波與主波方向一致。振幅絕對值為（0.61±0.16）mv。Q-T間期為（310±180）ms。可見u波，時限為（80±50）ms。

RCA2#段的腔內心電圖的圖形描述：

其基本圖形特點：①P波呈正負數雙向，峰尖，其正向波幅大于負向波幅；②QRS圖形與avF導聯的相似，呈“qRs”型。

具體圖形特點：

P波呈正負數雙向，峰尖，其正向波幅大于負向波幅；P波時間（70±20）ms，P波正向振幅（0.81±0.66）mv，P波負向振幅絕對值（0.16±0.07）mv。P-R間期時限為（140±30）ms。QRS圖形與avF導聯的相似，呈“qRs”型；其時限為（100±30）ms。ST段位于等電位線上；T波倒置，振幅絕對值為（0.31±0.16）mv.Q-T間期為（340±30）ms。可見u波，時限為（70±20）ms。

RCA3#段的腔內心電圖的圖形描述：

其基本圖形特點：①P波呈正負數雙向，峰尖；②QRS與avR導聯的相似，主波方向向下，較RCA1段R波變短、消失，呈“QS”型；具體圖形特點：

P波呈正負數雙向，峰尖；P波時間（70±20）ms，P波正向振幅（0.45±0.29）mv，P波負向振幅絕對值（0.23±0.09）mv。P-R間期時限為（130±50）ms。QRS與avR導聯的相似，主波方向向下，較RCA1段R波變短、消失，呈“QS”型；其時限為（100±30）ms。ST段位于等電位線上；T波與主波方向一致，振幅絕對值為（0.15±0.10）mv。Q-T間期為（350±60）ms。可見u波，時限為（70±20）ms。

LCX11#段的腔內心電圖的圖形描述：

其基本圖形特點：①P波呈正負雙向，P波下降支頓挫；②QRS波形與V2相近，呈“rS”型。

具體圖形特點：

P波呈正負雙向，P波下降支頓挫；P波時間（70±40）ms，P波正向振幅（0.68±0.09）mV，P波負向振幅絕對值（0.87±0.07）mv。

P-R間期時限為（110±60）ms。QRS波形與V2相近，呈“rS”型；其時限為（90±40）ms。ST略高于等電位線上（0.1±0.05）mv；T波呈負正雙向，振幅絕對值為（0.44±0.14）mv。Q-T間期為（340±110）ms。可見u波，時限為（90±50）ms。

LCX13#段的腔內心電圖的圖形描述：

其基本圖形特點：①P波呈正負雙向，P波下降支頓挫；②QRS波形與V4導聯相近，呈R波和S波振幅大致相等，R波較11段變高，S波較11段變淺。

具體圖形特點：

P波呈正負雙向，P波下降支頓挫；P波時間（80±20）ms，P波正向振幅（1.18±0.59）mv，P波負向振幅絕對值（1.05±0.14）mv。

P-R間期時限為（120±20）ms。QRS波形與V4導聯相近，呈R波和S波振幅大致相等，R波較11段變高，S波較11段變淺；其時限為（120±30）ms。ST位于等電位線上；T波呈負正雙向，振幅絕對值為（0.19±0.05）mv。Q-T間期為（420±280）ms。可見u波，時限為（60±30）ms。

LCX15#段的腔內心電圖的圖形描述：

其基本圖形特點：①P波直立，升支上升緩慢，下降支陡直。峰尖；②QRS波形與V5、V6導聯相近，呈qR型。

具體圖形特點：

P波直立，峰尖；P波時間（70±30）ms，P波正向振幅（0.67±0.05）mv，P波負向振幅絕對值（0.59±0.31）mv。P-R間期時限為（110±40）ms。QRS波形與V5、V6導聯相近，呈qR型；時限為（120±30）ms。ST略高于等電位線上（0.1±0.04）mv；T波呈負正雙向，振幅絕對值為（0.66±0.42）mv。Q-T間期為（370±70）ms。可見u波，時限為（90±40）ms。

3 討論

3.1 冠狀動脈腔內心電圖QRS與體表心電圖QRS相似，但有其體表ECG不具備的特點，即LAD6#段的 QRS圖形與V1導聯的相似，呈rS型，但其電位比V1高，因此可比V1更靈敏地反映心電位變化的信息；LAD7#段QRS與V1相似，呈rS型， r波、S波較6段電位更高；LAD8：QRS與V1相似，呈rS型， r波、S波較LAD7電位更高，因此可比V1更靈敏地反映心電位變化的信息；RCA1： QRS圖形與體表心電圖avR導聯的相似，只是主波向上，呈“QRs”型；RCA2： QRS圖形與avF導聯的相似，呈“qRs”型；RCA3： QRS與avR導聯的相似，主波方向向下，較RCA1段R波電位低，或呈“QS”型；LCX11： QRS波形與V2相近，呈“rS”型；LCX13：QRS波形與V4導聯相近，呈R波和S波振幅大致相等，R波較11段電位更高，S波較11段電位更低；LCX15： QRS波形與V5、V6導聯相近，呈qR型。正常冠狀動脈腔內心電圖的ST段同體表心電圖，多位于等電位線上，有時亦可有輕微的偏移。T波的方向大多數和QRS主波的方向一致。

冠脈腔內心電圖是臨床診斷ACS 的重要方法，可及早了解病變冠狀動脈的部位，能指導治療，也為進一步做CAG檢查提供依據。研究稱不上是路燈，但衷心希望它能成為一支閃亮的蠟燭。

參考文獻：

[1] 呂樹錚，張維東，何媛，等。冠狀動脈腔內心電圖與體表心電圖對冠脈缺血的對比觀察。中國介入心臟病學雜志，1997，5：91

[2] 沈朱軍，朱文玲，黃超聯。經皮冠狀動脈腔內成形術中冠狀動脈內心電圖的應用研究。中國介入心臟病學雜志，1999，7：157-159

[3] Yajima J，Saito S，Honye J，et al.Intracoronary electrocardiogram for early detection of myocardial viability during coronary angioplasty in acute myocardial infarction.Int J Cardiol，2001，79：293-299