300例孕婦血常規檢查異常的回顧性分析

徐艷杰

【摘 要】目的：探討和研究孕婦在妊娠期間血常規指標的具體變化情況，以及時糾正和處理各種不良影響，切實預防妊娠期的缺鐵性貧血，減少產婦和圍產兒的死亡率和病殘率。方法：選取2010年1月～2013年6月在我院治療的300例孕婦進行血常規檢測，并對四項指標（WBC、RBC、HGB、PLT ）進行統計分析。結果：妊娠期孕婦的血常規除了血小板以外，其它3項都出現了降低現象，并且伴隨著妊娠孕周的增加，WBC、RBC、HGB、3項增高或降低的比率增加，程度增大。結論：孕婦在妊娠中后期應當進行定期血常規檢查，并注重飲食和鐵劑補充。

【關鍵詞】孕婦；妊娠；血常規檢查

【中圖分類號】R515.1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）02-0917-01

孕婦在妊娠期間由于胎兒生長發育非常迅速，需要大量的營養物質和氧氣，這就使母體負擔起兩個人的血液供應，這時候除了血容量的增加和心臟負擔的加重以外，其血液的成分也會發生變化，很容易出現生理性的貧血[1]。所以，中晚期的妊娠檢查時應當進行血常規化驗檢查。除此以外，如果有在妊娠期合并有血液病的患者，還應當檢出她的凝血時間和血小板計數以及紅細胞的形態結構以明確診斷[2]。我們對2010年1月～2013年6月在我院治療的300例孕婦的血常規參數進行綜合性統計和分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組孕婦共300例，其年齡在21～32周歲之間，平均年齡為27歲，所有孕婦沒有高血壓和糖尿病以及腎病等既往病史，在懷孕期也不存在炎癥性疾病，孕婦沒有吸煙史，也無胎兒畸形，也沒有妊娠合并癥和并發癥。早產組排除了宮頸功能不全的患者，排除了合并有內科、外科和婦科疾病的患者，并對其進行統計分析，以研究其差異性。

1.2 方法 抽取正常孕婦的靜脈血液1.5～2.0mL， 在充分混勻以后，如果沒有出現凝集現象，則使用血常規分析儀進行結果分析，并對WBC、HGB 和RBC 以及PLT 等4項指標進行統計學分析。

2 結果

血紅蛋白：9～10（g/L）：妊娠中期的有10例，晚期的36例，10～11（g/L）區間的中期6例，晚期98例；>11（g/L）的中期50例，晚期的46例。紅細胞：（9～10）×1012/L 區間：妊娠中期有30例，晚期36例；（10～11）×1012/L 區間：妊娠中期68例，晚期104例；>11×1012/L 的中期22例，晚期40例。白細胞：（<4）×109/L 在妊娠中期晚期都沒有；數值在（4～10）×109/L 的中期80例，晚期56例；數值在（10～11）×109/L 的中期30例，晚期64例；數值在（11～12）×109/L 的中期10例，晚期46 例；>12×109/L 中期的沒有，晚期14例。中性粒細胞：<60%在妊娠中晚期沒有；數值在60%～70%的中期74例，晚期80例；70%～80%的中期44例，晚期76例；>80%中期為2例，晚期為24例。

從以上數據中能夠看出，處于妊娠中期孕婦的白細胞呈現逐漸升高的趨勢，但是紅細胞和血紅蛋白卻出現了下降，低于100 g/L，到了妊娠晚期以后，白細胞的升高更加明顯，平均都在11×109/L，但是紅細胞和血紅蛋白的下降比率開始加快，這其中的血紅蛋白相比紅細胞下降程度更大，血紅蛋白的下降達到20%，但是妊娠各期的血小板變化不是十分明顯。

3 討論

處在妊娠期的婦女有血象的生理變化，其紅細胞的計數約為3.5×109/L，而非孕婦大約是4.0×109/L，其血紅蛋白往往低于非孕期的標準，即<100 g/L，被稱為生理性的貧血[3]。主要原因是婦女妊娠以后母體的血容量快速增加，平均增加50，但是紅細胞和血紅蛋白卻平均增加25～30，所以會出現血液稀釋的狀況。妊娠期白細胞從7～8 周起即開始出現增加，到妊娠的晚期達到峰值 （5～12）×109/L，有時會達到15×109/L，主要是其中性粒細胞出現了增多但原因尚待研究。白細胞計數血象在妊娠期中期就出現了升高，在妊娠晚期達到高峰值，最高會達到15.4×109/L，在婦女整個妊娠期，中性粒細胞的比例持續增高，但是孕婦也不伴有發熱和其它的炎癥征象，于分娩之后的2～5d 內恢復到正常范圍，這和其他的報道比較一致[4]，但是在臨床上，應當首先結合孕婦的病史和體征以及體格檢查等情況，來確定其是否合并有感染或者其它的并發癥，以避免造成治療延誤。該研究資料顯示血小板計數沒有明顯的變化，與報道一致[5]。由于在婦女妊娠過程當中，腹內胎兒的所有都需要從母體獲得，為了適應胎盤血液循環的要求，必須通過神經和體液的綜合調節，所以孕婦的血漿容量會明顯增加并引起血液的稀釋， 這就會引起紅細胞與血紅蛋白的下降。在這個時候，要運用有效的措施來防止孕婦貧血狀況的進一步加重，原因是到了妊娠晚期，伴隨著孕周的增加，致使貧血的發生率增加，在晚期會達到高峰值，這些都與孕期的鐵需求大但是都沒有及時地補充鐵劑有很大關系[6]。孕婦的紅細胞計數相比于血紅蛋白下降時間早， 是由于隨著孕婦鐵用量的增多，但是攝入量卻嚴重不足，于是機體要動用儲備鐵，出現鐵質負平衡， 在體內的鐵質消耗完時， 就會發生紅細胞內的缺鐵，造成紅細胞的生成障礙，所以必須及時發現并且糾正貧血現象。

所以，在妊娠期尤其是在懷孕的4～5個月時，孕婦應當加強營養，并注意膳食的營養平衡，必須努力改變不良飲食習慣，切忌偏食、素食和挑食。孕婦要多攝入高蛋白和高維生素以及富含葉酸、維生素B的食物。如果同時補充鈣質和維生素C，則會有利于鐵質的吸收， 以增加體內鐵質的儲備量。這就要求我們在平時要做好血常規的各項監測，如果檢查血紅蛋白<110 g/L，出現小細胞低色素性的貧血時， 必須積極地補充鐵劑。相關研究表明，有80% 以上的孕婦在服用鐵劑以后，會在全孕期使血紅蛋白維持在110g/L 或者以上。妊娠缺鐵性貧血屬于孕婦中最為常見的營養缺乏性疾病，會對孕婦和胎兒產生很多不利影響，容易導致胎盤的供氧不足，還會導致胎兒在宮內生長受限、早產死產和超低體重以及胎兒宮內窘迫等現象[7]，并造成新生兒的發病率與死亡率明顯增加，對于貧血的孕婦，因為其胎盤出現缺血和缺氧，就會很容易導致妊娠期高血壓疾病或者妊娠期高血壓疾病性心臟病，如果是伴有胎盤早剝與弛緩性出血貧血， 還很有可能造成孕產婦的抵抗力下降，從而對失血的耐受力降低，產生失血性的休克，并且增加產褥的感染率[8]。總之，血常規的檢驗是針對于孕婦早期診斷比較快速和準確的有效方法。妊娠期婦女應當依據血常規的具體變化和平常的一些病理變化來進行有針對性的治療，通過飲食改變來進行必要的鐵劑補充，從而來確保孕婦和新生兒的健康平安。

參考文獻：

[1] 張喜紅.620例妊娠晚期貧血孕婦的保健狀況分析[J].中國婦產科臨床雜志，2004（2）：27-29.

[2] 王甫，李鳳，方庭毅，等.該院婦產科血常規檢查在臨床中的應用[J].中國中醫藥現代遠程教育，2010（23）：211.

[3] 張文敬，李曉云，高公民，等.Celly 血液分析儀計數時間縮短影響血小板計數結果[J].醫學研究雜志，2010（8）：99-100.

[4] 楚文瑛.血常規綜合指標分析及臨床應用[J].檢驗醫學與臨床，2009（1）：121.

[5] 葉蕾，陳嵐，杜澤麗，等.正常孕婦血常規參考值范圍的序貫性測定[J].華西醫學，2009 （2）：157-159.

[6] 遇陽.影響血常規檢驗結果的因素分析[J].中國實用醫藥，2009（14）：53-55.

[7] 毛雄英，陳海兒.妊娠晚期血液流變學相關指標的變化與探討[J].中國優生與遺傳雜志，2009（5）：75-76.

[8] 劉艷芝.血常規檢驗單的臨床分析[J].中外醫療，2009，28（13）：182.