帶絆紐扣鋼板內固定治療鎖骨遠端骨折臨床觀察

張劍慧

【摘 要】目的：評估應用帶絆紐扣鋼板內固定技術治療鎖骨遠端骨折的療效。方法：回顧性分析2011年12月～2013月5月期間采用帶絆紐扣鋼板內固定技術治療鎖骨肩峰端骨折28例臨床診治資料。結果：術后隨訪6～13（7.03±0.4）個月，28例均獲隨訪，采用Lazcano標準結合術后X線片評定療效：優20例，良8例。結論：帶絆紐扣鋼板內固定技術具有安全可靠、手術創傷小、無需手術取出內固定物等優點，其治療鎖骨遠端骨折的近期療效滿意，遠期療效有待進一步驗證。

【關鍵詞】帶絆紐扣鋼板；鎖骨遠端骨折

【中圖分類號】R683 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）02-0913-02

鎖骨遠端骨折是指鎖骨遠端1/3骨折，發病人群以青壯年居多，一般由肩部外傷引起。以患側鎖骨遠端疼痛、局部腫脹畸形等癥狀為主，明顯者可捫及骨擦音或出現鎖骨遠端上翹。臨床上將鎖骨遠端骨折一般分為三型，Ⅰ、Ⅱ型多采用保守治療，Ⅲ型采用手術治療。常見的手術方法有鎖骨鉤鋼板固定、經皮克氏針內固定術等，但都存在不同的缺點和不足。近年來，我院使用帶絆紐扣鋼板內固定技術治療鎖骨遠端骨折取得了良好的療效，現報道如下：

1 材料與方法

1.1 病例資料 本組28例，男21例，女7例，年齡為19～57歲。左側19例，右側9例。均屬于閉合損傷，經體格檢查無神經血管損傷癥狀；骨折分型均為鎖骨遠端Ⅲ型骨折。患者受傷時間至手術當日為10小時～4天不等，平均（45.2±0.2）小時。

1.2 手術方法

取平臥位，麻醉生效后從鎖骨遠端至喙突做langer氏切口，逐層分離，沿三角肌紋理鈍性分離，暴露喙突，確認喙突的內外側及下緣。在近喙突根部的中心區用直徑3.5mm的空心鉆頭鉆一喙突上下隧道。另在肩鎖關節近端約3cm處同樣方法鉆一鎖骨隧道，使兩個隧道在一條直線上。復位骨折端并臨時固定，若為粉碎性骨折可用可吸收縫線縫合捆綁大骨折塊，測量兩隧道間垂直距離，選擇合適的紐扣鋼板。將2條縫線穿入紐扣鋼板的第1和4號孔，第3條縫線置于紐扣絆環的頂端。把鋼板系統連同縫線從鎖骨骨隧道推入喙突骨隧道，第3條環線上提，使鋼板平行于鎖骨長軸，牢牢置于喙突下；提拉第3條環線，使絆環的頂端穿出鎖骨隧道口上緣，在絆環下插入一去絆的紐扣鋼板，將1根穿過鋼板的縫線的兩頭分別穿過紐扣鋼板的第2、3孔，翻轉紐扣鋼板使其平放于鎖骨隧道上緣，翻轉時同時拉緊縫線，將縫線頭打結系于紐扣鋼板絆（環線）的頂部，將環線和鋼板鎖住。另在鎖骨隧道口外側1cm處鉆10mm大小的鎖骨上下隧道，將之前拉出的一對縫線頭系扎在該孔上緣，以達到重建喙鎖韌帶的目的。檢查肩鎖關節位置及穩定性均滿意后，沖洗傷口并止血，常規縫合切口。術后常規抗炎治療2～3天。患臂懸吊于胸前4周左右。拍片復查骨折位置滿意，骨折線模糊后即可進行肩關節主動功能鍛煉。

2 結果

術后隨訪28例，隨訪時間6～13（7.03±0.4）個月。采用Lazcano標準結合術后X線片評定療效。優：肩部無疼痛，上肢有力，肩關節活動正常，恢復原工作，X線片示骨折端解剖復位；良：患肩活動有輕度疼痛，患肢比較有力，肩關節活動接近正常，外展、上舉達不到180?，X線片示骨折端復位稍差；差：患肩活動時疼痛，肩關節活動時明顯障礙，力量減弱，X線片示骨折端復位差。按照此標準評判，本觀察組優20例，良8例。

3 討論

對于鎖骨遠端骨折，部分患者常有斜方韌帶及錐狀韌帶的部分或完全斷裂，患側胸鎖乳突肌鎖骨頭牽拉骨折近端向上后方移位，患臂的重力牽引使鎖骨遠端向下移位，從而鎖骨斷端常出現分離移位，屬于不穩定骨折。治療鎖骨遠端骨折的方法很多，而傳統的“8”字繃帶外固定方法治療本類型骨折，常難以達到解剖復位，縱使骨折復位后也容易丟失，導致骨折不愈合或延遲愈合，給患者帶來巨大心理負擔，或致鎖骨骨折畸形愈合，影響女性美觀[1]，目前臨床常采用手術治療以達到骨折處解剖復位、堅強內固定，從而早期功能康復鍛煉，盡可能促進骨折愈合，恢復患側肩關節正常功能。早期的手術方法很多，如克氏針內固定術，因克氏針抗旋轉力差，易松動、斷針、退針，一定程度上加重了肩鎖關節的損傷，手術并發癥多；利用鎖骨鉤鋼板治療本病，臨床報道取得了較好療效，但也存在一定缺陷。在于其采用的鋼板鉤人為的壓縮了肩峰下的間隙，引起患肩活動時常出現鋼板與肩峰之間的反復摩擦碰擊，久而久之引起了肩鎖關節處的疼痛與不適感，加重了患者心理負擔，間接限制了肩關節活動[3]。近年來，隨著Endobutton技術的引進和臨床推廣，越來越多的骨科醫生認識到了該手術方法治療本病的優勢。Endobutton技術，是指通過2塊微小鋼板及其間的環絆和縫線，以正確的解剖方式重建喙鎖韌帶，其剛度與強度都超過了正常韌帶結構[4]，上肢重量的力量沿著2個紐扣鋼板分散分布并化解，同時穿過紐扣鋼板固定于肩鎖關節內側緣1cm處的強力縫線，可用以仿造重建喙鎖韌帶的斜方韌帶，從而加強肩鎖關節立體的穩定性，本方法治療鎖骨遠端骨折糾正了骨折斷端間相互移位，穩定了肩鎖關節。

綜上所述，從手術技巧上來說，本手術較其他手術方法具有以下優點：沿langer氏切口，切口小，損傷亦小，不易損傷鎖骨上神經，術后傷口恢復較快，符合肩部手術的微創理念；內固定材料剛度、強度均高，對人體無毒害作用，生物相容性亦不錯，勿需2次手術取出內固定，極難引起患側骨折再移位，故可減輕患者經濟和心理上的負擔。但由于觀察病例相對較少，對本技術的遠期療效及并發癥尚需進一步研究觀察。

參考文獻：

[1] Soni RK. Conservatively treated acromioclavicular joint dislocation： a 45-years follow-up. [J] .Injury， 2004， 35（5）：549-551.

[2] 陸葉，陳云豐.肩鎖關節脫位手術治療中修復重建方式及修復材料的臨床應用研究與進展[J].中國組織工程研究與臨床康復，2009，13（42）.

[3] Struhl S. Double endobutton technique for repair of complete acromioclavicular joint dislocations[J]. Tech Shoulder Elbow Surg， 2007， 8（4）：175-179.

[4] Chaudry SN， Waseem M. Clavicular hook plate： complications of retaining theimplant[J]. Injury， 2006， 37（7）：665.