人工流產(chǎn)漏吸15例引發(fā)的思考

蔡興宜

【中圖分類號】R714.21 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）02-0923-01

我院門診部就2005年-2010年共收治人工流產(chǎn)漏吸15例，現(xiàn)對漏吸的原因及處理進(jìn)行總結(jié)：

1 臨床資料

我院婦產(chǎn)科門診收治的15例人工流產(chǎn)漏吸患者中，有5例來自外院。年齡18-38歲，經(jīng)產(chǎn)婦為11例，初產(chǎn)婦為4例，其中有剖宮產(chǎn)史者3例。

1.1人工流產(chǎn)時情況，停經(jīng)35-41天，有7例；停經(jīng)37-45天有8例；尿HCG化驗陽性14例，1例未測；12例B超提示宮內(nèi)早孕，3例未做B超。我院的10例漏吸患者中有6例術(shù)后未發(fā)現(xiàn)絨毛組織，4例見到絨化組織量少，與B超大小不符。15例患者中術(shù)后有明顯早孕反應(yīng)存在的9例，3例術(shù)后1個月無月經(jīng)復(fù)潮來診，B超提示：宮內(nèi)早孕，2例術(shù)后一星期復(fù)查B超提示子宮縱隔；1例為雙子宮。

1.2漏吸的處理：漏吸后早孕反應(yīng)明顯存在的9例，復(fù)診后再次行人工流產(chǎn)，其中1例行鉗刮術(shù)。術(shù)中發(fā)現(xiàn)子宮過度前傾前屈的5例，子宮后傾后屈的3例，1例雙子宮，2例子宮縱隔，4例術(shù)中無異常，所有患者1周后復(fù)查B超正常。

2 討論

人工流產(chǎn)是避孕失效的補(bǔ)救方法，手術(shù)雖然簡單，但由于手術(shù)特點是憑術(shù)者的經(jīng)驗及感覺操作，加之受孕對象年齡越來越偏小的趨勢，子宮發(fā)育不完全等因素，臨床上容易發(fā)生漏吸，它是人工流產(chǎn)的主要并發(fā)癥之一，現(xiàn)將有關(guān)漏吸的因素、處理方法加以總結(jié)：

2.1胎囊大小，孕齡不準(zhǔn)確：臨床工作中有許多患者不記得末次月經(jīng)，個別患者月經(jīng)周期不規(guī)律導(dǎo)致停經(jīng)時間與孕齡極不符，即孕齡小，尿HCG（+），B超檢查無受精卵著床，或隱約可見液性暗區(qū)，見到宮腔的液性暗區(qū)草率地行人工流產(chǎn)術(shù)極易形成漏吸。

2.2子宮發(fā)育畸形：這也是漏吸的主要原因。如雙子宮、雙角子宮、子宮縱隔、個別受孕者年齡偏小、子宮、宮頸發(fā)育不完全，也極易形成漏吸。

2.3子宮位置：臨床上大多數(shù)漏吸的發(fā)生為子宮過度前傾前屈或后傾后屈，個別患者為腹部橫切口剖宮產(chǎn)后子宮位置調(diào)高都給人工流產(chǎn)術(shù)帶來難度，導(dǎo)致術(shù)中吸管不能到達(dá)宮底及兩側(cè)宮角而形成漏吸。

3 經(jīng)驗

為避免漏吸的發(fā)生，一定要詳細(xì)地詢問病史，包括末次月經(jīng)日期，早孕反應(yīng)時間，一定做到每個患者都有B超報告單，胎囊大小為1.0cm以上者為最佳手術(shù)時期，發(fā)現(xiàn)子宮畸形及異常屈度時可在B超指引下行人工流產(chǎn)術(shù)，有條件的醫(yī)療單位可借助超導(dǎo)可視人流機(jī)，避免漏吸的發(fā)生，對于宮頸擴(kuò)張困難或年齡較小子宮頸發(fā)育不成熟的術(shù)前6小時于陰道內(nèi)放置米素前列醇400mg軟化宮頸。我們醫(yī)務(wù)人員更應(yīng)樹立起高度的責(zé)任心，術(shù)后認(rèn)真檢查吸出胎胚組織是否與孕齡及B超相符，絨毛組織是否完整，未見絨毛組織應(yīng)復(fù)查子宮大小、形態(tài)，復(fù)診探查宮腔，及時發(fā)現(xiàn)問題及時解決，人工流產(chǎn)術(shù)后絨毛組織與B超仍不符者囑其1周后復(fù)查，所有這些都是可以最大限度地避免漏吸的發(fā)生，減少給患者帶來的痛苦。

參考文獻(xiàn)：

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