甲亢性心臟病患者的臨床特點回顧性分析

李皓亮 袁義燕

【摘 要】目的：研究觀察甲狀腺功能亢進性心臟病（Hyperthyroidism heart disease，HHD）以及不同心功能組別之間的臨床特點差異，為診治HHD提供有利依據。方法：回顧性分析我院在2011年4月至2012年4月期間收治的114例HHD患者的一般情況，并比較分析了不同心功能級別的臨床表現。結果：心功能Ⅱ級患者比心功能Ⅰ級的住院時間長，甲狀腺大小正常比率大，差異有統計學意義（P<0.05）；心功能Ⅲ級患者比心功能Ⅰ級病程長，甲狀腺Ⅲ度比率大差異有統計學意義（P<0.05）；心功能Ⅳ級患者比心功能Ⅰ級病程長、TT3與TT4均低、TSH高差異有統計學意義（P<0.05）。結論：HHD患者病程越長心功能越差，甲狀腺腫大程度與心力衰竭程度不成比例，TSH比心功能正常患者高，TT3與TT4均比心功能正常患者低。

【關鍵詞】甲狀腺亢進性；甲狀腺心臟病；臨床特點

【中圖分類號】R541 【文獻標識碼】 【文章編號】1004-7484（2014）02-0923-02

甲狀腺功能亢進性心臟病（Hyperthyroidism heart disease，HHD）是指甲亢時過量的甲狀腺激素通過兒茶酚胺間接的或者是對心臟直接毒性作用引起心力衰竭、心臟擴大、心律失常等現象，會使患者使用勞動的能力，嚴重的會導致死亡的發生。HHD在臨床的診斷中經常會被誤診為病毒性心肌炎、肺源性心臟病、風濕性心臟病、冠心病等，耽誤正確的治療時機[1]。本文對甲亢性心臟病的臨床特點進行了回顧性的分析，現結果如下。

1 資料與方法

回顧性分析我院在2011年4月至2013年4月期間收治的114例HHD患者，其中男性患者53例（占46.49%），女性患者61例（53.51%），最小年齡為18歲，最大年齡為77歲，平均年齡為（57.42±5.18）歲，最小病程為6個月，最大病程為14年，平均病程為（6.4±4.2）年。排除甲狀腺癌、多發性自身免疫性內分泌綜合征伴甲亢、毒性腺瘤、多結節性毒性甲狀腺腫等其他致甲亢的患者和高血壓心臟病、風濕性心臟病等其他原因的心臟病。

2 統計學分析

本次實驗數據采用SPSS12.0軟件進行統計學分析，其中計量資料對比采用t檢驗，計數資料采用均數±平均值（ ±s）表示，計數資料對比采用χ2檢驗，以p<0.05為差異有統計學意義。

3 結果

3.1 HHD患者一般情況

114例HHD患者按心功能劃分為Ⅰ級17例（14.91%），Ⅱ級29例（25.44%），Ⅲ級31例（27.19%），Ⅳ級37例（32.46%）。其中4例（3.51%）患者為再次住院，9例（7.89%）為多次住院，有3例（2.63%）患者死亡。同時有51例（44.74%）患者并有其他臟器功能損傷，其中9例（7.89%）為骨質疏松，18例（15.79%）為白細胞減少，其他27例（23.68%）均為肝功能損傷。

3.2 比較HHD不同心功能組別的臨床表現（表1）

表2所示，心功能Ⅱ級患者比心功能Ⅰ級的住院時間長，甲狀腺大小正常比率大，差異有統計學意義（P<0.05）；心功能Ⅲ級患者比心功能Ⅰ級病程長，甲狀腺Ⅲ度比率大差異有統計學意義（P<0.05）；心功能Ⅳ級患者比心功能Ⅰ級病程長、TT3與TT4均低、TSH高差異有統計學意義（P<0.05）。

4 討論

大多數甲亢患者都在門診進行治療，只有特殊原因的患者會進行住院治療，HHD對甲亢患者的生活質量起到影響的作用，嚴重時會威脅到患者的生命安全，所以對住院治療的HHD患者進行分析對診斷和治療具有重要的作用。甲狀腺激素代謝紊亂是心力衰竭和心臟疾病的發生有相關的危險因素之一，當甲狀腺功能得到恢復后，患者的心力衰竭現象也可以得到改善[2]。

HHD多發生在甲亢病程較長，沒有得到較好治療的嚴重患者，以老年人患者居多，并且心功能Ⅲ級和心功能Ⅳ級的病程要比心功能Ⅰ級的病程長，病程越長心功能越差。病程越長，甲狀腺激素對心臟的作用時間越長，HHD越容易發生。隨著患者年齡的增長，心肌膠原的含量升高，心肌細胞逐漸的發生纖維化，會對過量的甲狀腺激素產生較差的耐受性，年齡較大的患者由于長期的使心臟過重的負荷，過量的甲狀腺激素會對心肌細胞產生更為嚴重的損壞情況。同時FT4的變化也會對心力衰竭的程度起到影響的作用，心力衰竭時發生的甲狀腺綜合癥主要表現為TT3、TT4的降低，心力衰竭得到控制后，TT3、TT4、FT3、FT4會上升。多數甲亢患者會伴有心率加快的現象，因為血甲狀腺激素的升高和低TSH介導會出現心房顫動的現象[3]。HHD患者會伴有骨質疏松、白細胞減少、肝功能損傷等現象，由于HHD發生時會出現心力衰竭的現象，使肝靜脈發生淤血導致肝功能的下降，大劑量的使用抗甲狀腺藥物會使白細胞下降。

參考文獻：

[1] 羅燕堃，李蘊瑤.甲亢性心臟病56例臨床特點分析[J].中國醫藥科學，2011，01（21）：36-37，40.

[2] 胡長青.88例甲亢性心臟病患者入院時臨床特點分析[J].求醫問藥（學術版），2012，10（12）：36.

[3] 魏巧蘭.中老年甲亢性心臟病20例誤診分析[J].中外醫療，2011，30（9）：61-61.